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N°H46 – Tous professionnels de santé

COMMENT COMMUNIQUER AVEC UNE
PERSONNE SOURDE/MALENTENDANTE ?
LA RÉHABILITATION AUDITIVE

Mise à jour : Septembre 2020

La réhabilitation auditive est proposée après une évaluation pluridisciplinaire :

ORL, audioprothésiste, orthophoniste, psychologue, +- radiologue.

Le choix de la réhabilitation en première intention va dépendre :

De la surdité :
– son type : transmission / perception,
– son caractère uni ou bi-latéral,
– l’âge de sa survenue : pré / post-lingual,
– sa sévérité : légère / moyenne / sévère / profonde-cophose,
– son retentissement.

De l’étiologie de la surdité et de son évolution naturelle,

De l’âge de la personne, et de ses demandes.

Quel que soit le moyen de réhabilitation, des phénomènes de distorsion des sons existent :

la récupération d’une audition normale n’est souvent pas possible.
Aussi, la rééducation orthophonique et l’apprentissage de modes de communication supplétifs peuvent faire partie de la réhabilitation auditive. (voir fiche « modes de communication » ).

LES MOYENS

LES AUDIOPROTHÈSES OU AIDES AUDITIVES « CONVENTIONNELLES » :

Les prothèses numériques (autrefois analogiques) permettent l’adaptation des réglages en fonction de l’évolution de la surdité, de l’environnement sonore, de l’habituation du patient à sa prothèse et de ses besoins.

> Il en existe 2 types :

– Les appareils intra auriculaires.

– Les contours d’oreille.

LES IMPLANTS COCHLÉAIRES :

L’implant est constitué de deux parties :

– Une partie externe située sur le scalp;

– Une partie interne: un récepteur sous cutané transmet des impulsions électriques aux électrodes implantées dans la cochlée par voie chirurgicale.

Le taux de complications est faible.

• La vaccination antipneumococcique est à poursuivre après la 1re injection préopératoire.

LES IMPLANTS HYBRIDES OU ÉLECTROACOUSTIQUES :

La réhabilitation est supportée par 2 dispositifs :
Un implant cochléaire qui stimule les fréquences aigues.
Une audioprothèse qui stimule les fréquences graves.

LES AUDIOPROTHÈSES À CONDUCTION (OU ANCRAGE) OSSEUSE (EUX) :

Basées sur le principe de la conduction osseuse des vibrations des sons, elles comprennent : 

– Une partie interne : pilier osseux inséré dans l’os crânien ;

– Une partie externe: contour d’oreille. L’oreille externe et l’oreille moyenne sont shuntées.

LES IMPLANTS DU TRONC CÉRÉBRAL :

Identique à l’implant cochléaire, à la différence des électrodes implantées directement en regard du noyau cochléaire du tronc cérébral.

Les résultats auditifs sont limités et aléatoires selon les indications.

Ils sont indiqués dans les rares cas de malformations de la cochlée congénitales ou acquises (ossification cochléaire) ou de surdité rétro-cochléaire (après chirurgie d’un schwannome vestibulaire).

LES IMPLANTS DE L’OREILLE MOYENNE :

• La cochlée est fonctionnelle.

• Constitués de deux parties : 

– Une partie externe, sur le scalp ;

– Une partie interne, implantée chirurgicalement dans la chaine des osselets.

LES INDICATIONS

RÉHABILITATION AUDITIVE DES SURDITÉS DE TRANSMISSION

Surdité par atteinte de l’oreille moyenne (otite chronique, otospongiose, fracture ossiculaire) : réhabilitation par audioprothèses de première intention.

En cas de bénéfice insuffisant, seront discutés en équipes spécialisées: traitement chirurgical, prothèses ossiculaires, implant d’oreille moyenne.

• En cas de malformations du conduit auditif externe : réhabilitation par prothèses auditives à conduction osseuse en premier lieu. L’implant d’oreille moyenne peut être proposé en cas d’échec.

RÉHABILITATION AUDITIVE DES SURDITÉS NEUROSENSORIELLES

• De première intention, indication des audioprothèses :

– L’appareillage bilatéral est à privilégier.

– Elles peuvent être proposées chez l’enfant, quel que soit son âge.
> Les indications des différents modèles :

Les appareils intra auriculaires : en cas de surdités légères à moyennes et en cas de presbyacousie. 

Les contours d’oreille : indiqués en cas de surdités sévères à profondes.

• Chez l’adulte devenu sourd, les implants sont indiqués pour des patients présentant des surdités bilatérales sévères à profondes et/ou lorsque le bénéfice est limité avec des prothèses auditives. 

Il n’y a pas de limite liée à l’âge.

• Dans les rares cas de malformations de la cochlée congénitales ou acquises (ossification cochléaire) ou de surdité rétro-cochléaire (après chirurgie d’un schwannome vestibulaire) : indication des implants du tronc cérébral à discuter en équipe spécialisée.

En cas de surdité de perception importante, les prothèses conventionnelles ne permettent pas d’éliminer les phénomènes de distorsion : le recours à des implants cochléaire est à discuter. L’implant est uni ou bilatéral.

Chez l’enfant porteur d’une surdité congénitale : L’implantation cochléaire est idéalement précoce (1ère année ) lorsque le gain avec la prothèse conventionnelle est nul ou faible ; la précocité de la stimulation des voies nerveuses de l’audition étant le garant du développement de la communication. Au-delà de 5 ans, l’implant peut être indiqué
si l’enfant a développé une appétence à la communication orale. La rééducation orthophonique, l’aide éducative sont associées au projet.

Cas particulier des surdités postméningitiques : indication d’implants cochléaires en urgence, du fait du risque d’ossification cochléaire.

POUR EN SAVOIR PLUS

DOCUMENTATION

M. Mondain et coll. : « classification et traitement des surdités de l’enfant » EMC-Oto-
Rhino-Laryngologie 2 (2005) 301-319 consulter

D.Bouccara et coll. : « réhabilitation auditive » Médecine/Sciences 2005 ; 21 : 190-197 consulter

HAS, bon usage des technologies médicales : « le traitement de la surdité par implants
cochléaires ou du tronc cérébral» 2007, mise à jour 2012. consulter

OUTILS

Vidéo « Comment accueillir les personnes sourdes ou malentendantes en milieu médical » Filière maladies rares SENSGENE consulter

SOS Surdus – Plateforme d’écoute et soutien à distance pour le public sourd – malentendant – devenu sourd  consulter

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « Surdité » dont les membres sont : Christel Carillo
(psychologue AP-HP, Hôpital Pitié-Salpêtrière), Agathe Coustaux (Fondation Pour l’Audition), Dr Laetitia Esman (généraliste, Unité
d’accueil et de soins de sourds, CHU Purpan, Toulouse), Françoise Galiffet (assistante sociale), Dr Vincent Gautier (urgentiste, Société Française de Santé en Langue des Signes), Dr Bénédicte Gendrault (pédiatre), Dr Alexis Karacostas (psychiatre, PH honoraire), Dr. Natalie Loundon (ORL pédiatrique AP-HP, Hôpital Necker), Cédric Lorant (Unanimes – Union des Associations Nationales pour l’Inclusion des Malentendants et des Sourds), Dr Sandrine Marlin (génétique clinique, AP-HP, Hôpital Necker), Dr Isabelle Mosnier (ORL, AP-HP, Hôpital Pitié Salpétrière), Arnaud Porte (Fondation Pour l’Audition), Caroline Rebichon (psychologue en ORL pédiatrique, AP-HP, Hôpital Necker), David Rousseff (AFG – Association François Giraud), Antoine Sterckeman (intermédiateur, AP-HP, Hôpital Pitié Salpétrière).

Mentions légales

Sa réalisation et sa mise en ligne en accès libre ont été rendues possibles grâce aux soutiens de la CNSA et des Agences Régionales de Santé.

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