N°H46 – Repères pour le suivi médical global – Surdité – Tous professionnels de santé
Handicap auditif : Comment communiquer avec une personne sourde/malentendante ? La réhabilitation auditive
Les sujets abordés dans cette fiche:
- Quelles sont les indications des audioprothèses, des implants ?
- Quelle place pour la rééducation orthophonique ?
- De la surdité :
- son type : transmission / perception,
- son caractère uni ou bi-latéral,
- l’âge de sa survenue : pré / post-lingual,
- sa sévérité : légère / moyenne / sévère / profonde-cophose,
- son retentissement.
- De l’étiologie de la surdité et de son évolution naturelle,
- De l’âge de la personne, et de ses demandes.
Les moyens
Les audioprothèses ou aides auditives "conventionnelles"
- Les appareils intra auriculaires,
- Les contours d’oreille.
Les implants cochléaires
- L’implant est constitué de deux parties :
- Une partie externe située sur le scalp;
- Une partie interne: un récepteur sous cutané transmet des impulsions électriques aux électrodes implantées dans la cochlée par voie chirurgicale.
- Le taux de complications est faible.
- La vaccination antipneumococcique est à poursuivre après la 1re injection préopératoire.
Les implants hybrides ou éléctroacoustiques
- Un implant cochléaire qui stimule les fréquences aigues.
- Une audioprothèse qui stimule les fréquences graves.
Les audioprothèses à conduction (ou ancrage) osseuse (eux)
- Une partie interne : pilier osseux inséré dans l’os crânien ;
- Une partie externe: contour d’oreille. L’oreille externe et l’oreille moyenne sont shuntées.
Les implants du tronc cérébral
- Identique à l’implant cochléaire, à la différence des électrodes implantées directement en regard du noyau cochléaire du tronc cérébral.
- Les résultats auditifs sont limités et aléatoires selon les indications.
Les implants de l'oreille moyenne
- La cochlée est fonctionnelle.
- Constitués de deux parties :
- Une partie externe, sur le scalp ;
- Une partie interne, implantée chirurgicalement dans la chaine des osselets.
Les indications
Appareillage des surdités de transmission
Surdité par atteinte de l’oreille moyenne (otite chronique, otospongiose, fracture ossiculaire) : audioprothèses de première intention.
En cas de bénéfice insuffisant, seront discutés en équipes spécialisées: traitement chirurgical, prothèses ossiculaires, implant d’oreille moyenne.
- En cas de malformations du conduit auditif externe : prothèses auditives à conduction osseuse en premier lieu. L’implant d’oreille moyenne peut être proposé en cas d’échec.
Appareillage des surdités neurosensorielles
- De première intention, indication des audioprothèses :
- L’appareillage bilatéral est à privilégier.
- Elles peuvent être proposées chez l’enfant, quel que soit son âge.
Les indications des différents modèles :
Les appareils intra auriculaires : en cas de surdités légères à moyennes et en cas de presbyacousie.
Les contours d’oreille : indiqués en cas de surdités sévères à profondes.
Chez l’adulte devenu sourd, les implants sont indiqués pour des patients présentant des surdités bilatérales sévères à profondes et/ou lorsque le bénéfice est limité avec des prothèses auditives.
Il n’y a pas de limite liée à l’âge.
- Dans les rares cas de malformations de la cochlée congénitales ou acquises (ossification cochléaire) ou de surdité rétro-cochléaire (après chirurgie d’un schwannome vestibulaire) : indication des implants du tronc cérébral à discuter en équipe spécialisée.
En cas de surdité de perception importante, les prothèses conventionnelles ne permettent pas d’éliminer les phénomènes de distorsion : le recours à des implants cochléaire est à discuter.
L’implant est uni ou bilatéral.
Chez l’enfant porteur d’une surdité congénitale : L’implantation cochléaire est idéalement précoce (1ère année) lorsque le gain avec la prothèse conventionnelle est nul ou faible ; la précocité de la stimulation des voies nerveuses de l’audition étant le garant du développement de la communication. Au-delà de 5 ans, l’implant peut être indiqué si l’enfant a développé une appétence à la communication orale.
La rééducation orthophonique, l’aide éducative sont associées au projet.
Pour en savoir plus
Documentation
- Classification et traitement des surdités de l’enfant ; M. Mondain et coll. EMC-Oto-Rhino-Laryngologie 2 (2005) 301-319
- D.Bouccara et coll. : « réhabilitation auditive » Médecine/Sciences 2005 ; 21 : 190-197
- HAS, bon usage des technologies médicales : « le traitement de la surdité par implants cochléaires ou du tronc cérébral » 2007, mise à jour 2012.
- HandiConnect.fr : un site pour les professionnels de santé, pour augmenter en compétences. Fiches conseil sur le « handicap auditif » :
- Société Française de Santé en Langue de Signes
- Action Connaissance FOrmation pour la Surdité (ACFOS)
Outils
- Vidéo « Comment accueillir les personnes sourdes ou malentendantes en milieu médical » Filière maladies rares SENSGENE
- SOS Surdus – Plateforme d’écoute et soutien à distance pour le public sourd – malentendant – devenu sourd
Ressources
- Liste des Unités d’Accueil et de Soins des Sourds (UASS)
- Centre National d’information sur la surdité (Surdi info service)
- Fondation Pour l’Audition
- Union des Associations Nationales pour l’Inclusion des Malentendants Et Sourds (UNANIMES). Union qui fédère de nombreuses associations
- Fédération Nationale des Sourds de France (FNSF)
Contributeurs
Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Surdité » dont les membres sont :
- Christel Carillo (psychologue, AP-HP, Hôpital Pitié-Salpêtrière)
- Agathe Coustaux (Fondation Pour l’Audition)
- Dr Laetitia Esman (généraliste, Unité d’accueil et de soins de sourds, CHU Purpan, Toulouse)
- Françoise Galiffet (assistante sociale, Unité d’Informations et de Soins des Sourds-UNISSAP-HP, Hôpital Pitié-Salpêtrière)
- Dr Vincent Gautier (urgentiste, Société Française de Santé en Langue des Signes)
- Dr Bénédicte Gendrault (pédiatre)
- Dr Alexis Karacostas (psychiatre, Société Française de Santé en Langue des Signes)
- Dr Natalie Loundon (ORL pédiatrique, AP-HP, Hôpital Necker)
- Cédric Lorant (Unanimes – Union des A ssociations Nationales pour l’Inclusion des Malentendants et des Sourds)
- Dr Sandrine Marlin (génétique clinique, AP-HP, Hôpital Necker)
- Dr Isabelle Mosnier (ORL, AP-HP, Hôpital Pitié Salpêtrière)
- Arnaud Porte (Fondation Pour l’Audition)
- Caroline Rebichon (psychologue, AP-HP, Hôpital Necker)
- David Rousseff (Association François Giraud - AFG)
- Antoine Sterckeman (intermédiateur, AP-HP, Hôpital Pitié Salpêtrière)
Mentions légales
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Première publication : septembre 2020
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