1. Accueil
  2. >Fiches-conseils
  3. >Polyhandicap : Les points de vigilance clinique

N°H01 – Repères pour le suivi médical global – Polyhandicap – Tous professionnels de santé

Polyhandicap : Les points de vigilance clinique

Version : mai 2019
PDF
Ce contenu vous est proposé par l’association Coactis Santé
dans le cadre du site ressources :
Logo HandiConnect.fr. Devenir acteur d'une santé accessible et inclusive.

Les sujets abordés dans cette fiche:

  • En tant que médecin traitant, quelles actions de surveillance mener pour un patient polyhandicapé?
  • Comment préparer une consultation d’un patient polyhandicapé ?
  • Pourquoi prévoir plus de temps pour une première consultation d’un patient polyhandicapé ?
  • En quoi l’aidant va faciliter la consultation avec un patient polyhandicapé ?
  • Y-a-t-il une sémiologie spécifique au polyhandicap ?
Première consultation
Prévention
En savoir plus
Contributeurs

Première consultation

Prévalence plus élevée de :

  • RGO, de 50 à 75% à rechercher, et traiter > facteur de risque majeur de dénutrition, troubles respiratoires, fausses routes par reflux et douleur
  • Constipation (motilité intestinale, immobilité, scoliose, déshydratation, iatrogénie)
  • Encombrement respiratoire
  • Fausses-routes avec risque infectieux respiratoire
  • Fragilité osseuse en lien avec ostéopénie
  • Épilepsie prévalence élevée (> 50%) et corrélée au niveau de gravité du handicap (majorée si déficience intellectuelle ou TSA)

Trouble de comportement, anorexie, agitation, agressivité… 

Et si c'était ?

  • Les dents
  • une gastrite, une œsophagite, un RGO
  • une constipation
  • une fracture de fatigue
  • une escarre
  • des douleurs menstruelles
  • une orthèse trop petite / serrée…
  • une installation inconfortable dans le corset/siège
  • une souffrance psychique

Attention aux signes trompeurs !

  • Une recrudescence de bavage peut être un signe de RGO
  • Des selles liquides ou solides retrouvées dans la protection n’excluent pas une constipation
  • Une température élevée n’est pas forcément synonyme d’infection, mais peut être un symptôme de déshydratation
  • 37°C peut être une fièvre !

Les clés pour une première consultation

(Je prévois un temps de consultation plus long) ✱

Je communique avec le patient malgré ses limitations :

  • Je prends le temps du contact physique et visuel
  • Je m’informe sur les moyens de communication du patient pour m’y adapter

Je m'appuie sur l'aidant :

  • Pour connaître les antécédents spécifiques et l’état de base du patient (position, crispations du corps, communication habituelle, alimentation, sommeil, urines, selles, tristesse, retrait…)
  • Pour organiser l’examen clinique : façon de retirer attelles et vêtements si nécessaire, façon de transférer le patient sur le lit d’examen

✱ Majoration possible dans certains cas (ex : cotation EPH-Pédiatrie)

Ce qui rend l'examen clinique spécifique :

  • Douleur complexe à évaluer
  • Pas de plainte exprimée, pas de communication verbale
  • Troubles du tonus (spasticité)
  • Troubles de la commande et de la coordination motrice, troubles posturaux
  • Anomalies perceptives (visuelle, auditive, sensibilité cutanée, proprioceptive, nociceptive)
  • Au plan neuro-végétatif, régulation différente de l’homéostasie
  • Seuils d’alerte systémiques modifiés (surtout si on ne connaît pas l’état de base du patient)

Prévention et surveillance

La prévention ordinaire ne doit bien sûr pas être négligée !

Prévention et dépistage des cancers de l’adulte – Vaccination

Épilepsie

  • Surveillance efficacité et tolérance thérapeutique.

    Vérifier suivi annuel neuropédiatre / neurologue

Iatrogénie médicamenteuse

  • Diabète induit par les neuroleptiques atypiques
  • Syndromes métaboliques liés aux neuroleptiques

Ostéopénie de non-mobilité

Penser à dépister l’ostéoporose et à supplémenter systématiquement en vitamine D tout au long de la vie

Hygiène bucco-dentaire

rigoureuse , y compris chez les personnes gastro-stomisées : éducation thérapeutique des aidants

Risque majoré de dénutrition (60%) et de déshydratation

  • Modalités d’alimentation : observation, mesure des ingesta, bilans orthophonique (mastication, déglutition …), ergothérapique
  • Adaptation physique des aliments : bilan nutritionnel, enrichissement, compléments alimentaires
  • Gastrostomie : ajustement et suivi nutritionnel mensuel ou trimestriel
  • Surveillance de la régularité du transit et des exonérations
  • Suivi IMC et bilan sang (bilan fer, dépistage carence Vitamine D + hypo-protidémie et hypocalcémie)

Prévention des risques d'escarre

Vigilance sur l’hydratation, le bon état nutritionnel, surveillance des points d’appui

Déficiences sensorielles

  • Bilans systématiques ophtalmologiques, orthophoniques, ORL
  • Lunettes + / – rééducation du regard

Troubles respiratoires

  • Repérage troubles ventilatoires ou respiratoires (syndrome restrictif ou encombrement)
  • Rechercher un reflux gastro-oesophagien
  • S’assurer que les aidants veillent au bon positionnement de la tête lors des repas et en decubitus
  • Kinésithérapie
  • Vaccination antigrippe annuelle et anti-pneumocoque

Troubles orthopédiques

  • Troubles de tonus, de commande et de coordination motrice avec risque d’enraidissement articulaire : orthèses, chirurgie
  • Spasticité : efficacité thérapeutique (kinésithérapie, traitements médicamenteux, injection toxine botulique)
  • Risque de déformation rachis (âge pubertaire, croissance, immobilisation), luxation de hanches, déformation de pieds…

Les clés d'une alliance dans la durée

  • Je suis vigilant au confort de vie du patient et tente d’obtenir son adhésion
  • Je repère les signes d’épuisement des aidants
  • J’explique les soins, le suivi et propose des supports pour permettre la poursuite du dialogue entre le patient et l’aidant (voir les SantéBD)
  • Je peux prévoir quelques consultations à domicile ou en institution pour mieux appréhender l’environnement de vie du patient

Pour en savoir plus

Documentation

Associations

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Polyhandicap » dont les membres sont :

  • Pr Thierry Billette de Villemeur (Hôpital Trousseau - Filière DéfiScience)
  • Dr Catherine Brisse (Hôpital La Roche Guyon - CESAP)
  • Dr Marie Hully (Hôpital Necker – Filière DéfiScience)
  • Dr Gabriel Enache (Envoludia)
  • Dr Bruno Pollez (Association Ressources Polyhandicap Hauts de France)
  • Isabelle Ardouin (APF France Handicap)
  • Elisabeth Celestin (Hôpital Necker – Filière DéfiScience)
  • Cyrielle Claverie (La Croix Rouge Française)
  • Evelyne Combaluzier (Comité d’Etudes, d’Education de Soins Auprès des Personnes Polyhandicapées - CESAP)
  • Pascale Olivier (Centre de Ressources Multi Handicaps - CRMH)
  • Laurence Decup (CRMH)
  • Anne Hugon (Filière DéfiScience)
  • Laure Nitschmann (Institut de Motricité cérébrale)
  • Brigitte Villedieu (Envoludia)

Mentions légales

Sa réalisation et sa mise en ligne en accès libre ont été rendues possibles grâce au soutien financier de nos partenaires institutionnels.

HandiConnect.fr est un projet porté par l’association Coactis Santé et ses partenaires. Tous droits de reproduction, de représentation et de modification réservés sur tout support dans le monde entier. Toute utilisation à des fins autres qu’éducative et informative et toute exploitation commerciale sont interdites. ©Coactis Santé

Première publication : mai 2019

Ces autres ressources pourraient vous intéresser

3 fiches-conseils

7 formations