N°H01

Repères pour le suivi médical global – Polyhandicap – Tous professionnels de santé

Polyhandicap : Les points de vigilance clinique

Version : mai 2019
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • En tant que médecin traitant, quelles actions de surveillance mener pour un patient polyhandicapé?
  • Comment préparer une consultation d’un patient polyhandicapé ?
  • Pourquoi prévoir plus de temps pour une première consultation d’un patient polyhandicapé ?
  • En quoi l’aidant va faciliter la consultation avec un patient polyhandicapé ?
  • Y-a-t-il une sémiologie spécifique au polyhandicap ?
Première consultation
Prévention
En savoir plus
Contributeurs

Première consultation

Prévalence plus élevée de :

  • RGO, de 50 à 75% à rechercher, et traiter > facteur de risque majeur de dénutrition, troubles respiratoires, fausses routes par reflux et douleur
  • Constipation (motilité intestinale, immobilité, scoliose, déshydratation, iatrogénie)
  • Encombrement respiratoire
  • Fausses-routes avec risque infectieux respiratoire
  • Fragilité osseuse en lien avec ostéopénie
  • Épilepsie prévalence élevée (> 50%) et corrélée au niveau de gravité du handicap (majorée si déficience intellectuelle ou TSA)

Trouble de comportement, anorexie, agitation, agressivité… 

Et si c'était ?

  • Les dents
  • une gastrite, une œsophagite, un RGO
  • une constipation
  • une fracture de fatigue
  • une escarre
  • des douleurs menstruelles
  • une orthèse trop petite / serrée…
  • une installation inconfortable dans le corset/siège
  • une souffrance psychique

Attention aux signes trompeurs !

  • Une recrudescence de bavage peut être un signe de RGO
  • Des selles liquides ou solides retrouvées dans la protection n’excluent pas une constipation
  • Une température élevée n’est pas forcément synonyme d’infection, mais peut être un symptôme de déshydratation
  • 37°C peut être une fièvre !

Les clés pour une première consultation

(Je prévois un temps de consultation plus long) ✱

Je communique avec le patient malgré ses limitations :

  • Je prends le temps du contact physique et visuel
  • Je m’informe sur les moyens de communication du patient pour m’y adapter

Je m'appuie sur l'aidant :

  • Pour connaître les antécédents spécifiques et l’état de base du patient (position, crispations du corps, communication habituelle, alimentation, sommeil, urines, selles, tristesse, retrait…)
  • Pour organiser l’examen clinique : façon de retirer attelles et vêtements si nécessaire, façon de transférer le patient sur le lit d’examen

✱ Majoration possible dans certains cas (ex : cotation EPH-Pédiatrie)

Ce qui rend l'examen clinique spécifique :

  • Douleur complexe à évaluer
  • Pas de plainte exprimée, pas de communication verbale
  • Troubles du tonus (spasticité)
  • Troubles de la commande et de la coordination motrice, troubles posturaux
  • Anomalies perceptives (visuelle, auditive, sensibilité cutanée, proprioceptive, nociceptive)
  • Au plan neuro-végétatif, régulation différente de l’homéostasie
  • Seuils d’alerte systémiques modifiés (surtout si on ne connaît pas l’état de base du patient)

Prévention et surveillance

La prévention ordinaire ne doit bien sûr pas être négligée !

Prévention et dépistage des cancers de l’adulte – Vaccination

Épilepsie

  • Surveillance efficacité et tolérance thérapeutique.

    Vérifier suivi annuel neuropédiatre / neurologue

Iatrogénie médicamenteuse

  • Diabète induit par les neuroleptiques atypiques
  • Syndromes métaboliques liés aux neuroleptiques

Ostéopénie de non-mobilité

Penser à dépister l’ostéoporose et à supplémenter systématiquement en vitamine D tout au long de la vie

Hygiène bucco-dentaire

rigoureuse , y compris chez les personnes gastro-stomisées : éducation thérapeutique des aidants

Risque majoré de dénutrition (60%) et de déshydratation

  • Modalités d’alimentation : observation, mesure des ingesta, bilans orthophonique (mastication, déglutition …), ergothérapique
  • Adaptation physique des aliments : bilan nutritionnel, enrichissement, compléments alimentaires
  • Gastrostomie : ajustement et suivi nutritionnel mensuel ou trimestriel
  • Surveillance de la régularité du transit et des exonérations
  • Suivi IMC et bilan sang (bilan fer, dépistage carence Vitamine D + hypo-protidémie et hypocalcémie)

Prévention des risques d'escarre

Vigilance sur l’hydratation, le bon état nutritionnel, surveillance des points d’appui

Déficiences sensorielles

  • Bilans systématiques ophtalmologiques, orthophoniques, ORL
  • Lunettes + / – rééducation du regard

Troubles respiratoires

  • Repérage troubles ventilatoires ou respiratoires (syndrome restrictif ou encombrement)
  • Rechercher un reflux gastro-oesophagien
  • S’assurer que les aidants veillent au bon positionnement de la tête lors des repas et en decubitus
  • Kinésithérapie
  • Vaccination antigrippe annuelle et anti-pneumocoque

Troubles orthopédiques

  • Troubles de tonus, de commande et de coordination motrice avec risque d’enraidissement articulaire : orthèses, chirurgie
  • Spasticité : efficacité thérapeutique (kinésithérapie, traitements médicamenteux, injection toxine botulique)
  • Risque de déformation rachis (âge pubertaire, croissance, immobilisation), luxation de hanches, déformation de pieds…

Les clés d'une alliance dans la durée

  • Je suis vigilant au confort de vie du patient et tente d’obtenir son adhésion
  • Je repère les signes d’épuisement des aidants
  • J’explique les soins, le suivi et propose des supports pour permettre la poursuite du dialogue entre le patient et l’aidant (voir les SantéBD)
  • Je peux prévoir quelques consultations à domicile ou en institution pour mieux appréhender l’environnement de vie du patient

Pour en savoir plus

Documentation

Associations

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Polyhandicap » dont les membres sont :

  • Pr Thierry Billette de Villemeur (Hôpital Trousseau - Filière DéfiScience)
  • Dr Catherine Brisse (Hôpital La Roche Guyon - CESAP)
  • Dr Marie Hully (Hôpital Necker – Filière DéfiScience)
  • Dr Gabriel Enache (Envoludia)
  • Dr Bruno Pollez (Association Ressources Polyhandicap Hauts de France)
  • Isabelle Ardouin (APF France Handicap)
  • Elisabeth Celestin (Hôpital Necker – Filière DéfiScience)
  • Cyrielle Claverie (La Croix Rouge Française)
  • Evelyne Combaluzier (Comité d’Etudes, d’Education de Soins Auprès des Personnes Polyhandicapées - CESAP)
  • Pascale Olivier (Centre de Ressources Multi Handicaps - CRMH)
  • Laurence Decup (CRMH)
  • Anne Hugon (Filière DéfiScience)
  • Laure Nitschmann (Institut de Motricité cérébrale)
  • Brigitte Villedieu (Envoludia)

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Première publication : mai 2019

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