N°H43 – Tous professionnels de santé
Dépistage chez l’enfant
OBJECTIFS D’UN DÉPISTAGE PRÉCOCE :
• Surdité : déficience sensorielle la plus fréquente chez l’enfant. La prévalence est d’environ 1/1000 naissances.
À ces surdités congénitales s’ajoutent les surdités de transmission acquises et les surdités neurosensorielles secondaires.
• La déficience auditive touche le développement de la communication et du langage. Elle peut avoir une incidence sur le plan social et psychoaffectif.
• Un dépistage précoce permet de débuter au plus tôt la prise en charge des enfants sourds ; l’objectif étant
d’améliorer les capacités de communication à long terme de ces enfants.
• Des bilans auditifs systématiques sont prévus aux consultations de :
naissance, 4 mois, 9 mois, 24 mois, 5 ans.
Les résultats sont consignés dans le carnet de santé.
LE DÉPISTAGE EN MATERNITÉ :
• En France, le dépistage en maternité est organisé depuis avril 2012.
• L’information aux parents sur le dépistage est obligatoire, avant la naissance et pendant le séjour à la maternité ; le dépistage peut être refusé par les parents.
• Les tests de dépistage : les Oto Émissions Acoustiques Automatisées (OEAA) // les Potentiels Évoqués Auditifs Automatisés (PEAA)
> EN CAS DE TEST ANORMAL :
un rendez-vous est fixé auprès d’un référent de ville (CAMSP, ORL, hôpital) avant le 28° jour.
LE DÉPISTAGE INDIVIDUEL APRÈS LE 28° JOUR :
• QUELS ACTEURS ?
Médecins traitants ; Pédiatres / Médecins et infirmiers de PMI, de Santé scolaire, de Centre d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), de Centre Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP) / Médecins ORL.
• QUEL QUE SOIT L’ÂGE, RÉALISER LES TESTS DEVANT DES :
> FACTEURS DE RISQUE DE SURDITÉ DE PERCEPTION PERMANENTE (ANAES) 50% DES CAS :
– Facteurs périnataux : PN < 2000 gr / prématurité <32 SA / Apgar < 3 à 1mn ou < 6 à 5 mn / Ventilation assistée > 5jours / Hyperbilirubinémie > 300-350 μmol/ l / Méningite bactérienne néonatale.
– Infections foeto-maternelles : CMV , toxoplasmose, rubéole, herpès, syphilis.
> SIGNES D’ALERTE :
– Les indices apportés par les parents : ne semble pas entendre normalement ; fait répéter ; met le son de la télé plus fort ; ne comprend pas les consignes hors contexte ; est gêné dans un environnement bruyant.
– Attention aux signes moins évocateurs : des troubles de l’articulation ; des troubles du comportement et/ou de l’attention ; un retard psychomoteur ; des difficultés scolaires ; évitement voire retrait relationnel.
– Le retard de parole est le signe le plus fréquent mais tardif (cf. repères dans le carnet de santé de l’enfant et réf.).
+++ NE PAS BANALISER LES INQUIÉTUDES DES PARENTS.
• QUELS TESTS DIAGNOSTICS AU CABINET ?
> Avant 2 ans :
– jouets sonores (calibrables par les audioprothésistes en fréquence et en intensité)
– boîte de Moatti
– baby mètre
> Après 2 ans :
– test vocal de désignation avec un imagier.
– répétition de mots prononcés à intensité moyenne.
– tests ERTL 4 et ERTL 6.
– les audiométries de dépistage au casque sont utilisables après 4 ans.
Une réaction d’orientation ou une modification comportementale, univoque, même fugace, est considérée comme positive.
Les réponses aux tests sont épuisables.
– Vérifier l’intégrité du CAE.
– Environnement non bruyant.
– Enfant le plus calme possible.
– Se placer hors du champ visuel de l’enfant, au mieux derrière lui.
– Éviter les indices visuels : gestes, mimiques, mouvements des lèvres.
– Attirer son attention avec un objet non bruyant.
> EN CAS DE TEST ANORMAL, de doute, surtout s’il existe des facteurs de risque :
l’enfant et ses parents sont adressés auprès d’un ORL ou d’un Centre Expert de l’Audition de l’Enfant pour des
examens complémentaires (audiométrie tonale ou vocale , PEA, Potentiels évoqués auditifs stationnaires (PEAS),
imagerie…) et une prise en charge. (HAS).
PRÉVENTION
Du handicap auditif DE L’ENFANT
• Prévention des facteurs de risque néonataux (cf supra ANAES ) dont :
– les embryofoetopathies à CMV, Toxoplasme ;
– le syndrome d’alcoolisation foetale.
• Vaccinations des nourrissons contre le Méningocoque, le Pneumocoque, l’Haemophilus Influenzae.
• Surveillance et prise en charge précoce des otites séreuses.
• Traumatismes sonores : la perte auditive induite par le bruit est irréversible.
POUR UNE ÉCOUTE SANS RISQUE
RECOMMANDATIONS DE L’OMS :
• Réduire les temps d’exposition aux bruits: moins de 8h à 85dB (circulation automobile) ; 28’ à 115 dB (concert).
POUR EN SAVOIR PLUS
DOCUMENTATION
• Arrêté du 3 novembre 2014 relatif au cahier des charges national du programme de dépistage de la surdité permanente néonatale – Légifrance consulter
• HAS, « évaluation du dépistage néonatal systématique de la surdité permanente
bilatérale: synthèse_et_perspectives » janvier 2007 consulter
• HAS, « Propositions portant sur le dépistage individuel de l’enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins de santé scolaire »-septembre 2005 consulter
• Dr N.Loundon « Dépistage auditif au cabinet : quel matériel et quel âge ? » Réalités pédiatriques, 2016; 200 :11-16 consulter
• Recommendations OMS 2015 consulter
• Fiche HandiConnect « Surdité : étiologies » consulter
ASSOCIATIONS
• Union Nationale des Associations de Parents d’Enfants Déficients Auditifs
(UNAPEDA) consulter
• SOS Surdus – Plateforme d’écoute et soutien à distance pour le public sourd – malentendant – devenu sourd consulter
OUTILS
• Vidéo « Comment accueillir les personnes sourdes ou malentendantes en milieu médical » Filière maladies rares SENSGENE consulter
Contributeurs
Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « Surdité » dont les membres sont : Christel Carillo
(psychologue AP-HP, Hôpital Pitié-Salpêtrière), Agathe Coustaux (Fondation Pour l’Audition), Dr Laetitia Esman (généraliste, Unité
d’accueil et de soins de sourds, CHU Purpan, Toulouse), Françoise Galiffet (assistante sociale), Dr Vincent Gautier (urgentiste, Société Française de Santé en Langue des Signes), Dr Bénédicte Gendrault (pédiatre), Dr Alexis Karacostas (psychiatre, PH honoraire), Dr. Natalie Loundon (ORL pédiatrique AP-HP, Hôpital Necker), Cédric Lorant (Unanimes – Union des Associations Nationales pour l’Inclusion des Malentendants et des Sourds), Dr Sandrine Marlin (génétique clinique, AP-HP, Hôpital Necker), Dr Isabelle Mosnier (ORL, AP-HP, Hôpital Pitié Salpétrière), Arnaud Porte (Fondation Pour l’Audition), Caroline Rebichon ( psychologue en ORL pédiatrique, AP-HP, Hôpital Necker), David Rousseff (AFG – Association François Giraud), Antoine Sterckeman (intermédiateur, AP-HP, Hôpital Pitié Salpétrière).
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