N°H22 – Repères pour le suivi médical global – Handicap Psychique – Tous professionnels de santé

Handicap psychique et Syndrome métabolique

Version : octobre 2023
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?
  • A quoi est due la forte prévalence du syndrome métabolique chez les personnes avec handicap psychique ?
  • Comment prévenir et dépister le syndrome métabolique ?
Conséquences
Dépistage
Traitement
En savoir plus
Contributeurs

Le handicap psychique, c’est la limitation de la participation d’une personne à la vie sociale du fait de troubles psychiques qui perdurent et entraînent une gêne dans son quotidien, des souffrances et/ou des troubles comportementaux. Ces troubles sont variables, évolutifs et sensibles au contexte.

Peut entraîner une altération des capacités cognitives (concentration, compréhension, mémoire, cognition sociale…), mais n’affecte pas les facultés intellectuelles.

Qu'est ce que le syndrome métabolique ? Prévalence ?

Définition

Le syndrome métabolique associe obésité abdominale et syndrome d’insulino-résistance.

Obésité abdominale : Tour de taille ≥ 94 cm (homme) , ≥ 80 cm (femme)
+ 2 des 4 critères suivants :
  • TG élevés : > 1,5 g/L ou traitement hypolipémiant en cours
  • HDLc bas : < 0,40 g/L chez l’homme , < 0,50 g/L chez la femme
  • Glycémie à jeun élevée : ≥ 1,0 g/L ou traitement hypoglycémiant en cours
  • PA élevées : systolique ≥ 130 mm Hg et/ou diastolique ≥ 85 mm, ou traitement d’une hypertension artérielle diagnostiquée
(source : Fédération Internationale du diabète)
L’IMC est un mauvais indicateur du risque de syndrome métabolique ; il peut être normal dans certains cas d’obésité abdominale.

Indépendamment du syndrome métabolique, l’obésité abdominale est corrélée à des risques métaboliques (diabète) et cardiovasculaires élevés.

  • Le dépistage du syndrome métabolique fait partie intégrante du suivi des personnes avec handicap psychique.
  • Le syndrome métabolique est évitable, réversible.
  • Le syndrome métabolique est le principal facteur de risque cardiovasculaire chez les personnes avec handicap psychique.
  • Les maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès chez ces personnes.

Prévalence

  • La prévalence globale du syndrome métabolique chez les personnes atteintes de maladie mentale grave est de 32,6%.

Quelles sont les conséquences du syndrome métabolique ?

Le syndrome métabolique accroît considérablement le risque de développer :
  • un diabète de type 2
  • une maladie cardiovasculaire : HTA, insuffisance coronaire, artériopathie des membres inférieurs, sténose carotidienne, infarctus, AVC
Les facteurs de risque cardiovasculaire et métabolique se potentialisent lorsqu’ils sont associés.
Syndrome métabolique et/ou diabète favorisent les parodontites, elles-même facteurs de risques infectieux et de chutes précoces des dents.
Surreprésentation de certains facteurs de risque chez les sujets souffrant de troubles psychiatriques sévères :
  • Tabagisme risque X 2 à 3
  • Dyslipidémie risque X 5 chez la personne schizophrène ; X 3 chez la personne souffrant de trouble bipolaire
  • DNID : risque X 2 chez la personne schizophrène ; X 1,5 à 2 chez la personne souffrant de trouble bipolaire
  • HTA risque X par 1 à 2
  • Obésité risque X par 1 à 2
Syndrome métabolique : risque X par 2 à 3 chez la personne schizophrène ; X par 1,5 à 2 chez la personne souffrant de trouble bipolaire

La prise de poids, facteur majeur du développement du syndrome métabolique

Une prise de poids multifactorielle

Favorisée par le mode de vie :

  • Une alimentation pas assez équilibrée, pauvre en légumes et en fruits, riche en graisses saturées et en sucre
  • Un manque d’activité physique et la sédentarité
  • Des troubles du sommeil : hypersomnie, inversion du rythme nycthéméral

Rôle des psychotropes :

dans la prise de poids, par le biais de leur effet sur l’appétit (augmentation de l’appétit) et par le biais de leurs effets sédatifs qui diminuent l’envie de bouger.

  • Le risque est majoré en cas de polythérapie, notamment les associations avec lithium ou valproate ou APA
  • La prise de poids est dose-dépendante sous rispéridone

Risque variable selon le type de neuroleptiques

  • Groupe à haut risque : clozapine, olanzapine
  • Groupe à risque moyen : rispéridone, quétiapine, amisulpride
  • Groupe à faible risque : aripiprazole

Prévention primaire : éduquer à la santé, c'est possible

Dès l’instauration du traitement
  • Informer la personne et son entourage de la surveillance à venir.
  • Donner les recommandations hygiéno-diététiques :
    • Limiter les aliments riches en graisses saturées, au profit d’aliments riches en graisses insaturées.
    • Favoriser la consommation de fruits et légumes, légumineuses, céréales, et diminuant les sucres alimentaires.
    • Encourager une activité physique régulière, chaque fois que c’est possible, en toute occasion, avec des objectifs réalistes et tenables pour le patient, si possible 30 minutes quotidiennes. Penser à la prescription d’activité physique adaptée (APA).

Dépistage

Le syndrome métabolique passe souvent inaperçu auprès des patients et de leurs médecins.
Il est évitable et réversible en établissant une surveillance et des mesures hygiéno-diététiques.
Surveiller les symptômes évocateurs d’apnée du sommeil (ronflements, somnolence diurne…).
Une prise en charge adaptée réduit le risque de complications potentiellement graves ou invalidantes.
Importance des données cliniques et biologiques le jour du début du traitement psychotrope.

La surveillance du poids et du périmètre abdominal est à vie.

Calendrier de dépistage et de surveillance*

T0 SEM4 SEM8 SEM12 1 fois /TRIM 1 fois /AN
Histoire person-nelle/familiale X X
Poids
et IMC		 X X X X X
Périmètre
abdominal		 X X X
Glycémie
à jeun		 X X X
Évaluation
anomalies lipidiques		 X X X
ECG**
 		 X X X
Pression
artérielle		 X X X
Source : Dr Djéa Saravane
* La fréquence des intervalles peut être plus rapprochée en fonction des données cliniques
** ECG de base fortement recommandé ; contrôle en fonction des facteurs de risque CV
Alerte : prise de poids ≥ à 7%, particulièrement si elle est rapide.

Traitement et surveillance du syndrome métabolique

Agir dès les 1ers symptômes et à vie :
(cf. tableau « dépistage et surveillance » ci-dessus)
  • Intensifier la psychoéducation aux règles hygiéno-diététiques : suivi diététique, activité physique. Une perte de poids de 5 à 10 % réduit significativement les risques liés au syndrome métabolique
  • Prendre en charge/traiter les facteurs de risques cardiovasculaires associés : HTA, tabagisme, dyslipidémie
  • Réviser la stratégie thérapeutique ; si besoin, faire un switch de neuroleptiques (cf infra)
  • Envisager un traitement de l’intolérance glucidique, de l’HTA, de l’hyperlipémie
  • Orienter vers des programmes d’éducation à la santé spécifiques aux personnes en situation de handicap psychique (se renseigner dans les CHU, HDJ, centres de référence, ou « psycom.org » – voir « en savoir plus ».)

Les neuroleptiques en pratique :

  • Rechercher la dose minimale efficace.
  • Privilégier les monothérapies chaque fois que c’est possible.
En cas de risque élevé de syndrome métabolique, envisager de changer de psychotrope en évaluant le rapport bénéfice / risque (cf tableau des risques ci-dessus)

Pour en savoir plus

Documentation

Outils

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Handicap Psychique » dont les membres sont :
  • Dr Cédric Bornes (GHU Paris psychiatrie et neurosciences)
  • Matthias Broucqsault (Fondation de l’OEuvre Falret)
  • Dr Anne Chastel-Bourguet» (Fondation l’Élan Retrouvé)
  • Dr Astrid Chevance (Fondation Deniker)
  • Pr Emmanuelle Corruble (Hôpital Kremlin Bicêtre)
  • Dr Michel Delcey (Société Française Consultations Dédiées Handicap – SOFCODH)
  • Dr Anne Gross (cabinet de psychiatrie en libéral)
  • Sophie Deloffre (Centre Ressources Handicap Psychique - CREHPSY Pays de la Loire)
  • Delphine Detton, infirmière ETP
  • Dr Nabil Hallouche (Association Nationale pour la Promotion des Soins en Santé Mentale – ANP3SM)
  • Dr Denis Leguay (Santé Mentale France)
  • Dr Cédric Lemogne (Hôpital Européen George Pompidou)
  • Philippe Maugiron (Association Francophone des Médiateurs de Santé-Pairs – AFMSP)
  • Anne Plantade (études en santé Publique)
  • Elisa Pontillon (Service d’Accompagnement à la Vie Sociale – SAVS Falret)
  • Marie-Jeanne Richard (Union Nationale de Familles et Amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques – UNAFAM)
  • Dr Djéa Saravane (SOFCODH, Handidactique)
  • Dr Jocelyne Viateau (UNAFAM)
  • Bérénice Staedel (Centre Collaborateur de l’Organisation Mondiale de la Santé pour la recherche et la formation en santé mentale - CCOMS Lille)

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Première publication : juin 2021

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