N°H30 – Repères pour le suivi médical global – Déficience visuelle – Tous professionnels de santé

Déficience visuelle (DV) chez l’enfant : les points de vigilance clinique

Version : décembre 2024
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • Comment orienter l’examen clinique avec un enfant malvoyant ?
  • Quels réflexes avoir lors de la première consultation avec un enfant malvoyant ?
Être malvoyant
Points de vigilance
En savoir plus
Contributeurs

Être malvoyant, c'est :

  • Supporter une vision faible, fluctuante, qui nécessite des efforts de concentration importants.
  • Devoir gérer une vision incomplète, déformée, partielle, parcellaire, tubulaire…
L’accompagnant connaît le patient, il peut décrire les modalités de communication à adopter, les indices de ressentis douloureux, conseiller sur la façon d’entrer en lien. Une restitution à l’enfant de ce qui s’est dit à son propos est recommandée, quelque soit son âge.

Ce qui rend particulier l'examen clinique :

La communication avec une personne malvoyante est essentiellement verbale, ce qui peut être déstabilisant :

  • Le contact par le regard auquel on est habitué est absent, il se peut même que votre patient tourne la tête. Votre communication peut être éventuellement tactile.
  • Vos gestes et mimiques peuvent ne pas être compris ou mal interprétés.
  • La déficience visuelle peut provoquer un sentiment d’isolement, de colère, des affects dépressifs chez l’enfant comme chez les parents ; n’hésitez pas à proposer une orientation vers un professionnel ou une structure adaptée (associations spécialisées, services de rééducation, psychologue…).
  • Le déplacement en lui-même, au cabinet peut être source d’angoisse.

Les clés pour une première consultation

(Je prévois un temps de consultation plus long)
  • Prendre un temps pour s’adresser directement à l’enfant avec des mots simples et lui demander s’il a des questions. Par exemple, montrer (faire toucher) au préalable à l’enfant les instruments d’examens qui seront utilisés et lui expliquer pourquoi on fait cet examen, quelque soit son âge.
  • Attention aux contre-jours, aux lumières trop fortes qui peuvent incommoder l’enfant lors de la consultation.
  • Communiquer constamment verbalement, penser à accompagner chaque geste d’une expression orale simple, verbaliser chaque action : « je te tends ton carnet ».
  • Être très précis dans la verbalisation, en le guidant si nécessaire (« viens par ici » : non adapté, « viens, installe-toi sur le siège à ta droite » : plus adapté). Les verbes « regarder » ou « voir » ne sont pas proscrits, inutile de changer son vocabulaire habituel.
  • Déplacement se mettre en position de guide devant lui pour anticiper tout obstacle.
  • Utiliser un vocabulaire spatial adapté pour décrire une direction, en vous plaçant à côté du patient.
  • Ne pas toucher le patient sans l’avertir ! Proposer votre aide, s’il décline, ne pas insister !

Principaux points de vigilance clinique

Évaluer les comorbidités éventuelles et le retentissement de la DV sur le développement de l’enfant.

Exercer une vigilance sur le risque de majoration des autres atteintes organiques :

30 à 50% des enfants DV ont des troubles associés (troubles neurovisuels, troubles du neurodéveloppement dont TSA, maladie neurologique dont épilepsie, déficience auditive…) :
  • Trouble de la reconnaissance et du traitement de l’image, troubles visuo-spatiaux,
  • Troubles de la relation et de la communication.
  • Dyspraxie avec un trouble visuo-spatial.

Important

  • DV & Troubles du spectre de l’autisme (TSA) : importance du suivi/dépistage ophtalmologique,
  • DV & Polyhandicap : les personnes polyhandicapées ont souvent une déficience visuelle. Or elles ne communiquent bien souvent que par le regard.

    Importance d’un suivi ophtalmo/rééducatif adapté,

  • DV & trouble du développement intellectuel (TDI) : prévalence élevée de troubles visuels,
  • DV & troubles dys : dyspraxies avec un trouble visuospatial,
  • DV et déficience auditive : surdicécités.

Rechercher les conséquences de la déficience visuelle

sur les activités motrices, les compétences cognitives et les résonances affectives.
Par exemple, la DV provoque souvent un trouble de la fixation pouvant engendrer un trouble de la relation

→ Importance du dépistage et suivi.

Prendre connaissance du compte-rendu ophtalmologique (et éventuellement du bilan orthoptique), notamment pour rédiger la partie généraliste du certificat MDPH (qui complète le volet 2).
Vicariance perceptive et cognitive chez la personne DV : la plasticité cérébrale lui permet de mettre en place des stratégies d’optimisation afin de diminuer l’impact du déficit ; on dit souvent qu’elle « apprend à voir autrement ».

Pour en savoir plus

Documentation

Associations

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Déficience visuelle » dont les membres sont :

  • Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker Enfants malades, APHP)
  • Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France)
  • Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision – AriBa)
  • Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience Visuelle – CTRDV / Les PEP 69)
  • Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA)
  • Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA / Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels - IDES)
  • Colette Parant (Association Valentin Haüy – AVH)
  • Anaëlle Cariou (Hôpital National des Quinze-Vingts)

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Première publication : mars 2020

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