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N°H31 – Repères pour le suivi médical global – Déficience visuelle – Tous professionnels de santé

Déficience visuelle (DV) : Les points de vigilance clinique chez l’adulte

Version : décembre 2024
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • Comment préparer une consultation d’un patient avec une déficience visuelle ?
  • Comment réussir une première consultation avec un patient malvoyant ?
  • Que dois-je savoir avant une consultation avec un patient déficient visuel ?
  • Quelles propositions thérapeutiques pour un patient déficient visuel – DMLA, Glaucome, Cataracte, Rétinopathie diabétique ?
Être malvoyant
Points de vigilance
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Contributeurs

Être malvoyant, c'est :

  • Supporter une vision faible, fluctuante, qui nécessite des efforts de concentration importants.
  • Devoir gérer une vision incomplète, déformée, partielle, parcellaire, tubulaire…

L’accompagnant est souvent celui qui aide le patient dans ses déplacements et ses démarches.

Il arrive que la communication soit plus aisée avec lui, attention cependant à ne pas oublier de s’adresser au patient.

Ce qui rend particulier l'examen clinique :

La communication avec une personne malvoyante est essentiellement verbale, ce qui peut être déstabilisant :

  • Le contact par le regard auquel on est habitué est absent, il se peut même que votre patient tourne la tête. Votre communication peut être éventuellement tactile.
  • La vision du patient peut être fluctuante selon les conditions environnementales.
  • Vos gestes et mimiques peuvent ne pas être compris ou mal interprétés.
  • La déficience visuelle peut provoquer un sentiment d’isolement, de colère, des affects dépressifs. Distinguer la situation de la DV acquise ( qui demande au sujet de s’adapter à sa nouvelle vision) de la DV congénitale où le sujet a moins d’expérience visuelle et donc moins de représentations visuelles associées. Ne pas hésiter à proposer une orientation vers un professionnel ou une structure adaptée (psychologue, associations spécialisées, services de rééducation…).
  • Le déplacement en lui-même, au cabinet peut être source d’angoisse.

Les clés pour une première consultation

(Je prévois un temps de consultation plus long)
  • Communiquer constamment verbalement, penser à accompagner chaque geste d’une expression orale simple, verbaliser chaque action : « je vous tends votre carte vitale ».
  • Être très précis dans la verbalisation, en le guidant si nécessaire (« Venez par ici » : non adapté, « Venez, installez-vous sur le siège situé à votre droite » : plus adapté). Les verbes « regarder » ou « voir » ne sont pas proscrits, inutile de changer son vocabulaire habituel.
  • Utiliser un vocabulaire spatial adapté pour décrire une direction, en vous plaçant à côté du patient.
  • Déplacement se mettre en position de guide devant lui pour anticiper tout obstacle.
  • Attention aux contre-jours, aux lumières trop fortes qui peuvent incommoder l’enfant lors de la consultation.
  • Ne pas toucher le patient sans l’avertir ! Proposer votre aide, s’il décline, ne pas insister !

Principaux points de vigilance clinique

Évaluer le retentissement fonctionnel de la basse vision

Le rôle du médecin traitant sera d’accompagner le patient, en lien avec l’ophtalmologiste sur 3 plans : évaluation, éducation et propositions thérapeutiques :
  • Faire réaliser un bilan orthoptique basse vision
  • Selon le degré de déficience, faire une évaluation pluridisciplinaire : locomotion, ergothérapie, adaptation du poste de travail…
  • Penser à rechercher une déficience auditive associée qui limiterait les possibilités de compensation
  • Informer sur les associations de patients
  • Encourager l’aidant à se former à l’accompagnement d’une personne DV.

Surveillance et propositions therapeutiques dans 4 situations de déficience visuelle acquise

Rétinopathie diabétique

  • Surveillance évolution régulière (OCT, angiographie),
  • Injections intra-vitréennes (corticoïdes ou anti VEGF),
  • Traitement laser.

Rétinopathies héréditaires

Glaucome, 3 catégories de traitement

  • Collyres hypotonisants pour agir sur la production ou la filtration de l’humeur aqueuse,
  • Laser,
  • Chirurgie : en 2e intention, surveillance tous les 6 mois.

Cataracte

Traitement chirurgical, avec de très bons résultats visuels: la lentille opaque est enlevée et remplacée par une lentille intraoculaire artificielle.

DMLA

Traitements par injections (corticoïdes ou anti VEGF).
Suivi :
  • Quand la DMLA est avérée et exsudative > suivi tous les mois pour la mise en place des traitements par anti-VEGF,
  • Si la DMLA est stable > tous les 3 mois pour éviter la récidive,
  • Dans le cas où il n’y a pas de DMLA avérée mais signes précurseurs > suivi tous les 6 mois.

Troubles neurovisuels, incluant l’atrophie optique centrale

Pour en savoir plus

Documentation

Associations

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Déficience visuelle » dont les membres sont :

  • Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker Enfants malades, APHP)
  • Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France)
  • Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision – AriBa)
  • Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience Visuelle – CTRDV / Les PEP 69)
  • Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA)
  • Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA / Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels - IDES)
  • Colette Parant (Association Valentin Haüy – AVH)
  • Anaëlle Cariou (Hôpital National des Quinze-Vingts)

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Première publication : mars 2020

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