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N°H34 – Tous professionnels de santé
DÉPISTAGE DE LA DÉFICIENCE VISUELLE (DV)
CHEZ L'ENFANT
Les objectifs d’un dépistage précoce
Ce sont des anomalies pour la plupart récupérables sous traitement dans les toutes premières années de la vie : strabisme, amblyopie, troubles de la réfraction.
Dans 75% des cas, l’enfant ne se plaint pas et les troubles visuels sont asymptomatiques.
• à la naissance • à 2 mois • à 4 mois • entre 9 et 15 mois
• entre 2 ans et 4 ans et 1/2 • (après l’acquisition de la parole).
quels acteurs ?
Pour repérer :
• Parents,
• Les professionnels de la petite enfance : puéricultrice, assistant.es maternel.les… ,
• Les professionnels de l’Éducation Nationale et infirmier.es scolaires.
pour établir le diagnostic :
• Ophtalmologistes.
Pour dépister :
• Les médecins généralistes, pédiatres, médecins de l’Éducation Nationale, de PMI, de Centres d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), de Centres Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP),
• L’orthoptiste peut orienter un enfant vers l’ophtalmologiste si besoin, plus ou moins rapidement selon les cas, pour diagnostic et mise en route d’un traitement.
Préconisations de dépistage :
des enfants identifiés par les médecins en charge du nouveau-né : pédiatre, MG, PMI, CAMSP (et parfois par les familles).
• Antécédents familiaux de maladies oculaires potentiellement héréditaires et congénitales (cataracte congénitale, glaucome congénital, rétinoblastome, malformations oculaires…)
• Prématurité < 31 SA et/ou petit poids de naissance < 1250 g ;
• Craniosténoses héréditaires ;
• Infections materno-fœtales.
Examen ophtalmologique avec FO* nécessaire durant le 1er mois de vie
• Antécédents familiaux au 1er degré d’amétropie forte apparue dans la petite enfance, de strabisme, de nystagmus ou d’amblyopie ;
• Prématurité < 37 SA et/ou petit poids de naissance< 2500 g ;
• Souffrance neurologique néonatale et séquelles ultérieures (IMC, retard PM) ;
• Anomalies chromosomiques, notamment la T21 ;
• Craniosténoses et malformations de la face ;
• Exposition toxique durant la grossesse (tabac, alcool, cocaïne) ;
• Pathologie générale avec atteinte oculaire ou neuro ophtalmologique potentielle ;
• Autres handicaps neurosensoriels.
Examen ophtalmologique avec skiascopie sous cycloplégie et FO systématique entre 12 et 15 mois.
Adresser à un ophtalmologiste (pour réfraction sous cycloplégie et FO), uniquement en cas d’anomalies retrouvées lors du dépistage :
• Acuité visuelle < 5/10 ODG, ou plus d’1 ligne d’écart interoculaire ;
• Test de l’écran : toute anomalie ;
• Photoscreening :
– Sphère ou équivalent sphérique < -3D ou > +2.5D ;
– Astigmatisme > 1.5D ;
– Anisométropie > 1D.
Délai souhaitable d’examen ophtalmologique en cas de dépistage positif :
• 1 mois en cas d’amblyopie
• Autour de 3 mois sans amblyopie
Quels outils de dépistage :
Pour le médecin (MG, pédiatre, etc…) qui suit l’enfant :
PhotoVidéoRéfraction (photoscreening) : pour dépister un trouble réfractif
• Le Bébé Vision ou cartons Teller,
• Le Cardiff Pediatric Acuity, test ou technique du regard préférentiel (méthode comportementale) : pour les enfants de 1 à 3 ans,
• Le test de Lang : vision stéréoscopique «du relief», dès l’âge de 6 mois,
• Les Tests de Léa Hyvarinen : tests d’acuité visuelle simples, que l’on peut utiliser par la méthode d’appariement (utile quand l’enfant est non verbal).
• Ambiance calme dans la pièce de consultation, éclairage le plus constant possible ;
• Examen de l’enfant en dehors d’affections aigues, enfant n’ayant ni faim ni sommeil, pour les plus petits : dans les bras ou assis sur les genoux de l’accompagnant ;
• Examen à la lumière douce, non éblouissante.

Pour en savoir plus
Numéro vert de l’ABC de la déficience visuelle 0800 013010 service gratuit pour écouter, conseiller, orienter…
Contributeurs
Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « déficience visuelle » dont les membres sont :
Pr Isabelle Audo (Hôpital Quinze-vingts) Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker
Enfants malades, APHP), Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France), Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision –AriBa), Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience
Visuelle – CTRDV / Les PEP 69), Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA),
Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA /Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels-IDES), Colette Parant
(Association Valentin Haüy – AVH), Anaëlle Cariou (Hôpital Quinze-vingts).
Mentions légales
Sa réalisation et sa mise en ligne en accès libre ont été rendues possibles grâce aux soutiens de la CNSA et des Agences Régionales de Santé.
HandiConnect est un projet porté par l’association CoActis Santé et ses partenaires. Tous droits de reproduction, de représentation et de modification réservés sur tout support dans le monde entier. Toute utilisation à des fins autres qu’éducative et informative et toute exploitation commerciale sont interdites. ©CoActis Santé
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