N°H34 – Repères pour le suivi médical global – Déficience visuelle – Tous professionnels de santé

Déficience visuelle (DV): Dépistage chez l’enfant

Version : décembre 2024
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • Quels sont les signes d’alerte de trouble de la vision chez mon patient enfant ?
  • Comment dépister une anomalie visuelle chez l’enfant ?
  • Quels sont les facteurs de risque d’amblyopie organique et fonctionnelle chez l’enfant ?
  • Comment réussir une consultation médicale avec un patient malvoyant ?
Objectifs
Acteurs
Dépistage
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Contributeurs

Les objectifs d'un dépistage précoce

20% des enfants de moins de 6 ans ont une anomalie visuelle à dépister, par des examens simples, réalisables par le médecin de l’enfant.
Ce sont des anomalies pour la plupart récupérables sous traitement dans les toutes premières années de la vie : strabisme, amblyopie, troubles de la réfraction.
L’Association Francophone de Strabologie et D’Ophtalmologie Pédiatrique (AFSOP) a publié en Juin 2019 des recommandations pour améliorer la précocité du dépistage des troubles visuels et réduire l’évolution vers la DV.
Dans 75% des cas, l’enfant ne se plaint pas et les troubles visuels sont asymptomatiques.

Carnet de santé > bilan visuel systématique aux 5 âges suivants :

  1. à la naissance
  2. à 2 mois
  3. à 4 mois
  4. entre 9 et 15 mois
  5. entre 2 ans et 4 ans et 1/2 (après l’acquisition de la parole).

Quels acteurs ?

Pour repérer :

  • Parents
  • Les professionnels de la petite enfance : puéricultrice, assistant(e)s maternel(les)…
  • Les professionnels de l’Éducation Nationale et infirmier.es scolaires.

Pour dépister :

  • Les médecins généralistes, pédiatres, médecins de l’Éducation Nationale, de PMI, de Centres d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), de Centres Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP),
  • L’orthoptiste peut orienter un enfant vers l’ophtalmologiste si besoin, plus ou moins rapidement selon les cas, pour diagnostic et mise en route d’un traitement.

Pour établir le diagnostic :

  • Ophtalmologistes.

Préconisations de dépistage

Examen ophtalmologique systématique

des enfants identifiés par les médecins en charge du nouveau-né : pédiatre, MG, PMI, CAMSP (et parfois par les familles).

Enfants « à risque » d’amblyopie organique :

  • Antécédents familiaux de maladies oculaires potentiellement héréditaires et congénitales (cataracte congénitale, glaucome congénital, rétinoblastome, malformations oculaires…)
  • Prématurité < 31 SA et/ou petit poids de naissance < 1250 g ;
  • Craniosténoses héréditaires ;
  • Infections materno-fœtales.

Examen ophtalmologique avec Fond d’Oeil (FO) nécessaire durant le 1er mois de vie

Enfants « à risque » d’amblyopie fonctionnelle :

  • Antécédents familiaux au 1er degré d’amétropie forte apparue dans la petite enfance, de strabisme, de nystagmus ou d’amblyopie ;
  • Prématurité < 37 SA et/ou petit poids de naissance < 2500 g ;
  • Souffrance neurologique néonatale et séquelles ultérieures (IMC, retard PM) ;
  • Anomalies chromosomiques, notamment la T21 ;
  • Craniosténoses et malformations de la face ;
  • Exposition toxique durant la grossesse (tabac, alcool, cocaïne) ;
  • Pathologie générale avec atteinte oculaire ou neuro ophtalmologique potentielle ;
  • Autres handicaps neurosensoriels.
Examen ophtalmologique avec skiascopie sous cycloplégie et FO systématique entre 12 et 15 mois.

Examen ophtalmologique sur signe d'alerte

lors de l’examen clinique de l’enfant par son pédiatre, MG, médecin de PMI, CAMSP

Un examen ophtalmologique s’impose avant 6 mois, quand :

  • Anomalie du comportement : manque d’intérêt aux stimuli visuels, absence de clignement à la lumière dès les premiers jours ;
  • Absence de fixation oculaire : après 1 mois,
  • Absence du réflexe de poursuite oculaire (incapacité à maintenir une fixation durable sur une cible en mouvement) après 4 mois
  • Absence du réflexe de clignement à la menace après 3 mois ; trouble de l’imitation ;
  • Présence d’un réflexe digito-oculaire (l’enfant se frotte les yeux), pauvreté de la mimique, absence de sourire, plafonnement ou errance du regard
  • Retard d’acquisition de la préhension des objets (normalement présente entre 4 et 5 mois) ;
  • Pupille blanche ou leucocorie = urgence vitale ou fonctionnelle potentielle, en cas de rétinoblastome ou de cataracte congénitale ;
  • Apparition d’un nystagmus
  • Apparition d’un strabisme : tout strabisme constant avant 4 mois est pathologique, tout strabisme même intermittent après 4 mois est pathologique.

Et, entre 6 et 12 mois, quand :

En plus des signes précédents :

  • Enfant qui se cogne, tombe fréquemment, bute sur les trottoirs ou les marches d’escaliers, plisse des yeux ou fait des grimaces, ferme un œil au soleil
  • Photophobie
  • Larmoiement
  • Œil rouge
  • Désordres oculomoteurs – incoordination oculaire
  • Attitude compensatrice de la tête, torticolis ;
  • Blindisme, stéréotypies

Dépistage orthoptique recommandé à l'âge de 3 ans

en population générale
Adresser à un ophtalmologiste (pour réfraction sous cycloplégie et FO), uniquement en cas d’anomalies retrouvées lors du dépistage :
  • Acuité visuelle < 5/10 ODG, ou plus d’1 ligne d’écart interoculaire ;
  • Test de l’écran : toute anomalie
  • Photoscreening :
    • Sphère ou équivalent sphérique < -3D ou > +2.5D
    • Astigmatisme > 1.5D
    • Anisométropie > 1D
Délai souhaitable d’examen ophtalmologique en cas de dépistage positif :
  • 1 mois en cas d’amblyopie
  • Autour de 3 mois sans amblyopie

Quels outils de dépistage ?

Pour le médecin (MG, pédiatre, …) qui suit l’enfant :

  • Reflets cornéens
  • Test de l’écran unilatéral puis alterné «de près» (en faisant fixer une cible à 40 centimètres environ de l’enfant)
  • Observation des triangles de sclère, avec lunettes à secteurs de dépistage
  • Réaction de défense à l’occlusion d’un oeil
  • Lueur pupillaire : recherche de trouble des milieux transparents
  • Tests CADET : outil pour dépister précocement les troubles de la vue

Pour les orthoptistes :

  • PhotoVidéoRéfraction (photoscreening) : pour dépister un trouble réfractif
  • Le Bébé Vision ou cartons Teller
  • Le Cardiff Pediatric Acuity, test ou technique du regard préférentiel (méthode comportementale) : pour les enfants de 1 à 3 ans
  • Le test de Lang : vision stéréoscopique «du relief», dès l’âge de 6 mois
  • Les Tests de Léa Hyvarinen : tests d’acuité visuelle simples, que l’on peut utiliser par la méthode d’appariement (utile quand l’enfant est non verbal)

Conditions d’examen favorables :

  • Ambiance calme dans la pièce de consultation, éclairage le plus constant possible
  • Examen de l’enfant en dehors d’affections aigües, enfant n’ayant ni faim ni sommeil, pour les plus petits : dans les bras ou assis sur les genoux de l’accompagnant
  • Examen à la lumière douce, non éblouissante.

Pour en savoir plus

Documentation

Associations

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Déficience visuelle » dont les membres sont :

  • Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker Enfants malades, APHP)
  • Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France)
  • Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision – AriBa)
  • Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience Visuelle – CTRDV / Les PEP 69)
  • Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA)
  • Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA / Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels - IDES)
  • Colette Parant (Association Valentin Haüy – AVH)
  • Anaëlle Cariou (Hôpital National des Quinze-Vingts)

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Première publication : mars 2020

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