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N°H34 – Repères pour le suivi médical global – Déficience visuelle – Tous professionnels de santé
Déficience visuelle (DV): Dépistage chez l’enfant

Les sujets abordés dans cette fiche:
- Quels sont les signes d’alerte de trouble de la vision chez mon patient enfant ?
- Comment dépister une anomalie visuelle chez l’enfant ?
- Quels sont les facteurs de risque d’amblyopie organique et fonctionnelle chez l’enfant ?
- Comment réussir une consultation médicale avec un patient malvoyant ?
Les objectifs d'un dépistage précoce
Carnet de santé > bilan visuel systématique aux 5 âges suivants :
- à la naissance
- à 2 mois
- à 4 mois
- entre 9 et 15 mois
- entre 2 ans et 4 ans et 1/2 (après l’acquisition de la parole).
Quels acteurs ?
Pour repérer :
- Parents
- Les professionnels de la petite enfance : puéricultrice, assistant(e)s maternel(les)…
- Les professionnels de l’Éducation Nationale et infirmier.es scolaires.
Pour dépister :
- Les médecins généralistes, pédiatres, médecins de l’Éducation Nationale, de PMI, de Centres d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), de Centres Médico-Psycho-Pédagogique (CMPP),
- L’orthoptiste peut orienter un enfant vers l’ophtalmologiste si besoin, plus ou moins rapidement selon les cas, pour diagnostic et mise en route d’un traitement.
Pour établir le diagnostic :
- Ophtalmologistes.
Préconisations de dépistage
Examen ophtalmologique systématique
Enfants « à risque » d’amblyopie organique :
- Antécédents familiaux de maladies oculaires potentiellement héréditaires et congénitales (cataracte congénitale, glaucome congénital, rétinoblastome, malformations oculaires…)
- Prématurité < 31 SA et/ou petit poids de naissance < 1250 g ;
- Craniosténoses héréditaires ;
- Infections materno-fœtales.
Examen ophtalmologique avec Fond d’Oeil (FO) nécessaire durant le 1er mois de vie
Enfants « à risque » d’amblyopie fonctionnelle :
- Antécédents familiaux au 1er degré d’amétropie forte apparue dans la petite enfance, de strabisme, de nystagmus ou d’amblyopie ;
- Prématurité < 37 SA et/ou petit poids de naissance < 2500 g ;
- Souffrance neurologique néonatale et séquelles ultérieures (IMC, retard PM) ;
- Anomalies chromosomiques, notamment la T21 ;
- Craniosténoses et malformations de la face ;
- Exposition toxique durant la grossesse (tabac, alcool, cocaïne) ;
- Pathologie générale avec atteinte oculaire ou neuro ophtalmologique potentielle ;
- Autres handicaps neurosensoriels.
Examen ophtalmologique sur signe d'alerte
Un examen ophtalmologique s’impose avant 6 mois, quand :
- Anomalie du comportement : manque d’intérêt aux stimuli visuels, absence de clignement à la lumière dès les premiers jours ;
- Absence de fixation oculaire : après 1 mois,
- Absence du réflexe de poursuite oculaire (incapacité à maintenir une fixation durable sur une cible en mouvement) après 4 mois
- Absence du réflexe de clignement à la menace après 3 mois ; trouble de l’imitation ;
- Présence d’un réflexe digito-oculaire (l’enfant se frotte les yeux), pauvreté de la mimique, absence de sourire, plafonnement ou errance du regard
- Retard d’acquisition de la préhension des objets (normalement présente entre 4 et 5 mois) ;
- Pupille blanche ou leucocorie = urgence vitale ou fonctionnelle potentielle, en cas de rétinoblastome ou de cataracte congénitale ;
- Apparition d’un nystagmus
- Apparition d’un strabisme : tout strabisme constant avant 4 mois est pathologique, tout strabisme même intermittent après 4 mois est pathologique.
Et, entre 6 et 12 mois, quand :
En plus des signes précédents :
- Enfant qui se cogne, tombe fréquemment, bute sur les trottoirs ou les marches d’escaliers, plisse des yeux ou fait des grimaces, ferme un œil au soleil
- Photophobie
- Larmoiement
- Œil rouge
- Désordres oculomoteurs – incoordination oculaire
- Attitude compensatrice de la tête, torticolis ;
- Blindisme, stéréotypies
Dépistage orthoptique recommandé à l'âge de 3 ans
- Acuité visuelle < 5/10 ODG, ou plus d’1 ligne d’écart interoculaire ;
- Test de l’écran : toute anomalie
- Photoscreening :
- Sphère ou équivalent sphérique < -3D ou > +2.5D
- Astigmatisme > 1.5D
- Anisométropie > 1D
- 1 mois en cas d’amblyopie
- Autour de 3 mois sans amblyopie
Quels outils de dépistage ?
Pour le médecin (MG, pédiatre, …) qui suit l’enfant :
- Reflets cornéens
- Test de l’écran unilatéral puis alterné «de près» (en faisant fixer une cible à 40 centimètres environ de l’enfant)
- Observation des triangles de sclère, avec lunettes à secteurs de dépistage
- Réaction de défense à l’occlusion d’un oeil
- Lueur pupillaire : recherche de trouble des milieux transparents
- Tests CADET : outil pour dépister précocement les troubles de la vue
Pour les orthoptistes :
- PhotoVidéoRéfraction (photoscreening) : pour dépister un trouble réfractif
- Le Bébé Vision ou cartons Teller
- Le Cardiff Pediatric Acuity, test ou technique du regard préférentiel (méthode comportementale) : pour les enfants de 1 à 3 ans
- Le test de Lang : vision stéréoscopique «du relief», dès l’âge de 6 mois
- Les Tests de Léa Hyvarinen : tests d’acuité visuelle simples, que l’on peut utiliser par la méthode d’appariement (utile quand l’enfant est non verbal)
Conditions d’examen favorables :
- Ambiance calme dans la pièce de consultation, éclairage le plus constant possible
- Examen de l’enfant en dehors d’affections aigües, enfant n’ayant ni faim ni sommeil, pour les plus petits : dans les bras ou assis sur les genoux de l’accompagnant
- Examen à la lumière douce, non éblouissante.
Pour en savoir plus
Documentation
- Recommandations de l’Association Francophone de Strabologie et Ophtalmologie Pédiatrique (AFSOP) sur les dépistage des troubles visuels chez l’enfant, juin 2019
- Guide pratique Dépistage des troubles visuels chez l’enfant édité par la Société Française de Pédiatrie 2009
- HAS, Dépistage précoce des troubles de la fonction visuelle chez l’enfant pour prévenir l’amblyopie, Recommandation de bonne pratique – juin 2004
- Rétinoblastome, SNOF
- Numéro vert de l’ABC de la déficience visuelle 0800 013 010 service gratuit pour écouter, conseiller, orienter…
- Cercle D’Action pour le Dépistage, l’Exploration et le Traitement des Troubles visuels. Propose tests, formations en faveur du dépistage précoce.
- Association Nationale des Parents d’Anfants Aveugles (ANPEA). Patati et pas à pas : le guide pour les parents et la famille d’enfants aveugles ou malvoyants de 0 à 6 ans.
- Institut Montéclair d’Angers, CRDV de Clermont-Ferrand. Suis-moi… pas à pas : guide pratique à l’usage des parents et des proches.
- Centre de référence OPHTARA, avec la participation d’associations de patients. Guide pratique de la prise en charge institutionnelle et scolaire de la basse vision pour les personnes en situation de handicap visuel, de 0 à 25 ans.
- Filière Maladie Rares Sensorielles, Sensgene : filière au service des Maladies Rares de l’œil et de l’oreille.
- Fiches SantéBD pour expliquer les examens ophtalmologiques de façon simple aux patients
Associations
- Fédération des Aveugles de France (FAF)
- Association Valentin Haüy (AVH)
- Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles (ANPEA)
- Association des Parents d’Enfants Déficients Visuels (APEDV).
- Union Nationale des Aveugles et Déficients Visuels (UNADEV)
- Fédération des Aveugles
- D’autres associations de patients (DV et Maladies rares) sont répertoriées par la filière Sensgene, filière de santé des maladies rares sensorielles.
Contributeurs
Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Déficience visuelle » dont les membres sont :
- Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker Enfants malades, APHP)
- Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France)
- Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision – AriBa)
- Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience Visuelle – CTRDV / Les PEP 69)
- Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA)
- Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA / Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels - IDES)
- Colette Parant (Association Valentin Haüy – AVH)
- Anaëlle Cariou (Hôpital National des Quinze-Vingts)
Mentions légales
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Première publication : mars 2020
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