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N°H35 – Tous professionnels de santé

DÉPISTAGE DE LA DÉFICIENCE VISUELLE (DV)
CHEZ L'ADULTE

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Contributeurs
UNE CONSULTATION D’OPHTALMOLOGIE
CHEZ L’ADULTE S’IMPOSE QUAND LA PERSONNE :

• Trébuche et/ou se cogne régulièrement, voire chute plus souvent ;

• Marche plus lentement, se tient au mur pour marcher ;

• A réduit son périmètre de marche, voire ne sort plus ou va de moins en moins loin ;

• Au cours de ses déplacements, ralentit, se crispe au bras ou s’arrête quand il y a un passage plus sombre ou au contraire plus lumineux ;

• Se plaint de la luminosité, allume les lampes dans les pièces, en permanence, quelle que soit la luminosité ;

• Devient maladroite/renverse . Se salit beaucoup, porte des vêtements tâchés sans s’en rendre compte ;

• Se rase/se maquille moins bien ou plus ;

• Ne regarde plus la télévision ou la regarde de très près ;

• Ne lit plus, n’écrit plus, ne téléphone plus ou moins ;

• Se plaint de ses lunettes, ne porte plus ses lunettes ;

• Se plaint de ne pas voir, a une manière inhabituelle de regarder (plisse les yeux, ferme les yeux, etc.) ;

• Ne fixe plus le regard de ses interlocuteurs en leur parlant (errance du regard) ;

• Ne reconnaît plus les personnes, les confond ;
• Perd ses objets/ les cherche/ ne les reconnaît plus ;
UNE CONSULTATION D’OPHTALMOLOGIE

CHEZ L’ADULTE S’IMPOSE QUAND LA PERSONNE se plaint de :

• Champ visuel réduit, perturbé : hémianopsie, scotomes, ou myodesopsie (= flash répétitifs, signe de décollement de rétine) , des métamorphosies (= déformation des lignes droites comme celles des portes, fenêtres, carrelages…);

• Difficultés de lecture: vision, vitesse, erreurs, amplitude, qualité de lumière nécessaire. Nécessité d’un agrandissement pour lire un journal ;

• Sensibilité à l’éblouissement ;
• Vision nocturne dégradée ;

• Attention : héméralopie (difficulté excessive à voir lorsque la luminosité diminue) en vision scotopique (ou nocturne) => suspecter une rétinopathie pigmentaire.

Examens recommandés : 

1/ Acuité Visuelle de loin et de près et vérification de la réfraction
2/ Pression intraoculaire
3/ Fonds d’œil
4/ Champ visuel
5/ Vision des couleurs
6/ Bilan orthoptique
(> fixation, motilité oculaire, éventuelle paralysie oculomotrice)
7/ OCT

Adresser systématiquement chez l’ophtalmologue

RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE
Mon patient est diabétique, non traité par insuline, et ses objectifs de contrôle de la glycémie et de la pression artérielle sont atteints : 1er FO (fond d’œil) de  référence, puis FO au moins tous les 2 ans.
Mon patient est diabétique, traité par insuline, et ses objectifs de pression artérielle et de contrôle de la glycémie ne sont pas atteints : • 1er FO (fond d’œil) de référence, puis FO tous les ans ; • Le médecin prescripteur remet à son patient, lors de sa prescription, des données cliniques utiles pour l’interprétation des clichés par l’ophtalmologiste : – a minima le taux d’HbA1c, – l’ancienneté connue du diabète, – l’existence ou non d’HTA.
GLAUCOME
Mon patient a plus de 40 ans, il peut être à risque de glaucome : • Je m’assure qu’il voit son ophtalmologiste tous les 2 ans, car il n’y a pas de symptôme précurseur du glaucome primaire à angle ouvert. Seuls des examens réguliers pratiqués par un ophtalmologiste permettent de dépister et de traiter si besoin. • Aujourd’hui, 1/3 des glaucomes n’est pas diagnostiqué ;
Mon patient a plus de 40 ans, une pression oculaire élevée, des antécédents familiaux de glaucome : Je m’assure qu’une surveillance régulière ophtalmologique est faite.

Pour les patients diabétiques âgés de moins de 70 ans, et sans rétinopathie diabétique connue : Validation HAS (Haute Autorité de Santé) de l’indication du dépistage de la rétinopathie diabétique en coopération entre un orthoptiste formé à la réalisation de rétinographies et un médecin lecteur qui effectuent leur lecture différée hors présence du patient.

ADRESSER CHEZ L’OPHTALMOLOGISTE POUR DÉPISTAGE
DMLA
Mon patient a plus de 50 ans, je le questionne systématiquement sur des signes évocateurs de DMLA : • Diminution de la sensibilité aux contrastes ; • Diminution de l’acuité visuelle ; • Métamorphopsie : perception déformée ou ondulée des lignes droites et des images • Symptômes peu perceptibles car le 2e œil permet une vision peu invalidante.  Cela peut conduire à la découverte de la maladie à un stade très évolué. Or des modifications de la macula peuvent être découvertes à un stade précoce ; • Apparition d’un scotome : Je lui remets la Grille d’AMSLER, test d’autoévaluation pour détecter la DMLA. J’adresse rapidement (moins d’une semaine) pour examen ophtalmologique clinique complet comprenant une dilatation pupillaire avec un examen approfondi du fond d’œil et des examens complémentaires.

cataracte

Mon patient a plus de 50 ans, et présente une diminution de l’acuité visuelle lointaine, une photophobie et la sensation de halos. Ou bien a vécu un traumatisme oculaire, une inflammation et d’autres affections oculaires ou générales ; • La vision de près n’est pas touchée ou peut même être épisodiquement améliorée. Elle sera progressivement altérée, jusqu’à la cécité complète si la maladie n’est pas traitée ; • Signe plus rare : la diplopie monoculaire, diplopie par dédoublement de l’image au niveau de l’œil atteint, ne disparaissant pas à l’occlusion de l’autre œil, contrairement à la diplopie binoculaire des paralysies oculomotrices ; • Facteurs de risque : – Tabagisme, exposition aux ultraviolets, ou abus d’alcool, – Diabète, hypertension artérielle, obésité = facteurs de risque surajoutés.

Pour en savoir plus

RECOMMANDATIONS HAS 2018 pour les personnes âgées : repérage des déficiences sensorielles et accompagnement des personnes qui en sont atteintes : ICI
DMLA HAS, « DMLA, Dégénérescence maculaire liée à l’âge : prise en charge diagnostique et thérapeutique – Recommandations pour la pratique clinique » ICI DMLA, INSERM : ICI DMLA, SNOF : ICI

GLAUCOME
HAS, Glaucome, dépistage et diagnostic précoce du glaucome, problématique et perspectives : ICI

RETINOPATHIE DIABETIQUE HAS, dépistage de la rétinopathie diabétique, 2011, ICI Rétinopathie diabétique, SNOF : ICI Centres de Dépistage de la rétinopathie diabétique: dépistageophtalmo.org (édité par le SNOF)
CATARACTE Cataracte, INSERM : ICI Le traitement de la cataracte primaire est la plus fréquente des interventions chirurgicales : DREES, ICI
Filière Maladies Rares Sensorielles : http://www.sensgene.com/, filière au service des Maladies Rares de l’œil et de l’oreille. Pour améliorer la prise en charge des patients, coordonner et encourager la recherche et développer la formation et l’information
Fiches SantéBD pour expliquer les examens ophtalmologiques de façon simple aux patients, VOIR

Numéro vert dédié à la Déficience Visuelle : 0800 013010, service gratuit pour écouter, conseiller, orienter …

ASSOCIATIONS
Fédération des Aveugles de France (FAF) https://www.aveuglesdefrance.org

Association Valentin Haüy (AVH) https://www.avh.asso.fr/fr
Union Nationale des Aveugles et Déficient Visuels (UNADEV) www.unadev.com
Association Retina France, www.retina.fr
D’autres associations de patients (DV et Maladies rares) sont répertoriées par la filière Sensgene, ICI

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « déficience visuelle » dont les membres sont : Pr Isabelle Audo (Hôpital Quinze-vingts) Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker Enfants malades, APHP), Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France), Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision –AriBa), Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience Visuelle – CTRDV / Les PEP 69), Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA), Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA /Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels-IDES), Colette Parant (Association Valentin Haüy – AVH), Anaëlle Cariou (Hôpital Quinze-vingts).

Mentions légales

Sa réalisation et sa mise en ligne en accès libre ont été rendues possibles grâce aux soutiens de la CNSA et des Agences Régionales de Santé.

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