N°H35
• Trébuche et/ou se cogne régulièrement, voire chute plus souvent ;
• Marche plus lentement, se tient au mur pour marcher ;
• A réduit son périmètre de marche, voire ne sort plus ou va de moins en moins loin ;
• Au cours de ses déplacements, ralentit, se crispe au bras ou s’arrête quand il y a un passage plus sombre ou au contraire plus lumineux ;
• Se plaint de la luminosité, allume les lampes dans les pièces, en permanence, quelle que soit la luminosité ;
• Devient maladroite/renverse . Se salit beaucoup, porte des vêtements tâchés sans s’en rendre compte ;
• Ne regarde plus la télévision ou la regarde de très près ;
• Se plaint de ses lunettes, ne porte plus ses lunettes ;
• Se plaint de ne pas voir, a une manière inhabituelle de regarder (plisse les yeux, ferme les yeux, etc.) ;
• Ne fixe plus le regard de ses interlocuteurs en leur parlant (errance du regard) ;
CHEZ L’ADULTE S’IMPOSE QUAND LA PERSONNE se plaint de :
• Difficultés de lecture: vision, vitesse, erreurs, amplitude, qualité de lumière nécessaire. Nécessité d’un agrandissement pour lire un journal ;
• Attention : héméralopie (difficulté excessive à voir lorsque la luminosité diminue) en vision scotopique (ou nocturne) => suspecter une rétinopathie pigmentaire.
Examens recommandés :
1/ Acuité Visuelle de loin et de près et vérification de la réfraction
2/ Pression intraoculaire
3/ Fonds d’œil
4/ Champ visuel
5/ Vision des couleurs
6/ Bilan orthoptique
(> fixation, motilité oculaire, éventuelle paralysie oculomotrice)
7/ OCT
Adresser systématiquement chez l’ophtalmologue
Mon patient est diabétique, traité par insuline, et ses objectifs de pression artérielle et de contrôle de la glycémie ne sont pas atteints :
• 1er FO (fond d’œil) de référence, puis FO tous les ans ;
• Le médecin prescripteur remet à son patient, lors de sa prescription, des données cliniques utiles pour l’interprétation des clichés par l’ophtalmologiste :
– a minima le taux d’HbA1c,
– l’ancienneté connue du diabète,
– l’existence ou non d’HTA.
Mon patient a plus de 40 ans, il peut être à risque de glaucome :
• Je m’assure qu’il voit son ophtalmologiste tous les 2 ans, car il n’y a pas de symptôme précurseur du glaucome primaire à angle ouvert. Seuls des examens réguliers pratiqués par un ophtalmologiste permettent de dépister et de traiter si besoin.
• Aujourd’hui, 1/3 des glaucomes n’est pas diagnostiqué ;
Mon patient a plus de 40 ans, une pression oculaire élevée, des antécédents familiaux de glaucome :
Je m’assure qu’une surveillance régulière ophtalmologique est faite.
Pour les patients diabétiques âgés de moins de 70 ans, et sans rétinopathie diabétique connue : Validation HAS (Haute Autorité de Santé) de l’indication du dépistage de la rétinopathie diabétique en coopération entre un orthoptiste formé à la réalisation de rétinographies et un médecin lecteur qui effectuent leur lecture différée hors présence du patient.
Mon patient a plus de 50 ans, je le questionne systématiquement sur des signes évocateurs de DMLA :
• Diminution de la sensibilité aux contrastes ;
• Diminution de l’acuité visuelle ;
• Métamorphopsie : perception déformée ou ondulée des lignes droites et des images
• Symptômes peu perceptibles car le 2e œil permet une vision peu invalidante. Cela peut conduire à la découverte de la maladie à un stade très évolué. Or des modifications de la macula peuvent être découvertes à un stade précoce ;
• Apparition d’un scotome :
Je lui remets la Grille d’AMSLER, test d’autoévaluation pour détecter la DMLA.
J’adresse rapidement (moins d’une semaine) pour examen ophtalmologique clinique complet comprenant une dilatation pupillaire avec un examen approfondi du fond d’œil et des examens
complémentaires.
cataracte
Mon patient a plus de 50 ans, et présente une diminution de l’acuité visuelle lointaine, une photophobie et la sensation de halos.
Ou bien a vécu un traumatisme oculaire, une inflammation et d’autres affections oculaires ou générales ;
• La vision de près n’est pas touchée ou peut même être épisodiquement améliorée. Elle sera progressivement altérée, jusqu’à la cécité complète si la maladie n’est pas traitée ;
• Signe plus rare : la diplopie monoculaire, diplopie par dédoublement de l’image au niveau de l’œil atteint, ne disparaissant pas à l’occlusion de l’autre œil, contrairement à la diplopie binoculaire des paralysies oculomotrices ;
• Facteurs de risque :
– Tabagisme, exposition aux ultraviolets, ou abus d’alcool,
– Diabète, hypertension artérielle, obésité = facteurs de risque surajoutés.
Pour en savoir plus
Numéro vert dédié à la Déficience Visuelle : 0800 013010, service gratuit pour écouter, conseiller, orienter …
ASSOCIATIONS
Fédération des Aveugles de France (FAF) https://www.aveuglesdefrance.org
Association Valentin Haüy (AVH) https://www.avh.asso.fr/fr
Union Nationale des Aveugles et Déficient Visuels (UNADEV) www.unadev.com
Association Retina France, www.retina.fr
D’autres associations de patients (DV et Maladies rares) sont répertoriées par la filière Sensgene, ICI
Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « déficience visuelle » dont les membres sont : Pr Isabelle Audo (Hôpital Quinze-vingts) Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker Enfants malades, APHP), Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France), Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision –AriBa), Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience Visuelle – CTRDV / Les PEP 69), Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA), Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA /Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels-IDES), Colette Parant (Association Valentin Haüy – AVH), Anaëlle Cariou (Hôpital Quinze-vingts).
Sa réalisation et mise en ligne en accès libre ont été rendues possible grâce aux soutiens de la CNSA et des Agences Régionales de Santé.
HandiConnect est un projet porté par l’association CoActis Santé et ses partenaires. Tous droits de reproduction, de représentation et de modification réservés sur tout support dans le monde entier. Toute utilisation à des fins autres qu’éducative et informative et toute exploitation commerciale sont interdites. ©CoActis Santé
Mise à jour de cette fiche : Mars 2020
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