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N°H35 – Repères pour le suivi médical global – Déficience visuelle – Tous professionnels de santé

Déficience visuelle (DV) : Dépistage chez l’adulte

Version : décembre 2024
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • Quels sont les signes d’alerte d’une déficience visuelle chez l’adulte ?
  • Quels patients adresser systématiquement chez l’ophtalmologue ?
  • Quel dépistage pour les patients de plus de 50 ans ?
Quand consulter ?
En savoir plus
Contributeurs

Une consultation d'ophtalmologie

chez l'adulte s'impose quand la personne :

  • Trébuche et/ou se cogne régulièrement, voire chute plus souvent
  • Marche plus lentement, se tient au mur pour marcher
  • A réduit son périmètre de marche, voire ne sort plus ou va de moins en moins loin
  • Au cours de ses déplacements, ralentit, se crispe au bras ou s’arrête quand il y a un passage plus sombre ou au contraire plus lumineux
  • Se plaint de la luminosité, allume les lampes dans les pièces, en permanence, quelle que soit la luminosité
  • Devient maladroite/renverse. Se salit beaucoup, porte des vêtements tâchés sans s’en rendre compte
  • Se rase/se maquille moins bien ou plus
  • Ne regarde plus la télévision ou la regarde de très près
  • Ne lit plus, n’écrit plus, ne téléphone plus ou moins
  • Se plaint de ses lunettes, ne porte plus ses lunettes
  • Se plaint de ne pas voir, a une manière inhabituelle de regarder (plisse les yeux, ferme les yeux, etc.)
  • Ne fixe plus le regard de ses interlocuteurs en leur parlant (errance du regard)
  • Ne reconnaît plus les personnes, les confond
  • Perd ses objets/ les cherche/ ne les reconnaît plus

chez l'adulte s'impose quand la personne se plaint de :

  • Champ visuel réduit, perturbé : hémianopsie, scotomes, ou myodesopsie (= flashs répétitifs, signe de décollement de rétine) , des métamorphosies (= déformation des lignes droites comme celles des portes, fenêtres, carrelages…)
  • Difficultés de lecture: vision, vitesse, erreurs, amplitude, qualité de lumière nécessaire.

    Nécessité d’un agrandissement pour lire un journal

  • Sensibilité à l’éblouissement
  • Vision nocturne dégradée
  • Attention : héméralopie (difficulté excessive à voir lorsque la luminosité diminue) en vision scotopique (ou nocturne) ⇒ suspecter une rétinopathie pigmentaire.

Examens recommandés :

  1. Acuité Visuelle de loin et de près et vérification de la réfraction
  2. Pression intraoculaire
  3. Fonds d’œil (FO)
  4. Champ visuel
  5. Vision des couleurs
  6. Bilan orthoptique (fixation, motilité oculaire, éventuelle paralysie oculomotrice)
  7. OCT

Adresser systématiquement chez l'ophtalmologue

Rétinopathie diabétique

Mon patient est diabétique, non traité par insuline, et ses objectifs de contrôle de la glycémie et de la pression artérielle sont atteints :

1er FO de référence, puis FO au moins tous les 2 ans.
Mon patient est diabétique, traité par insuline, et ses objectifs de pression artérielle et de contrôle de la glycémie ne sont pas atteints :
  • 1er FO de référence, puis FO tous les ans
  • Le médecin prescripteur remet à son patient, lors de sa prescription, des données cliniques utiles pour l’interprétation des clichés par l’ophtalmologiste :
    • a minima le taux d’HbA1c
    • l’ancienneté connue du diabète
    • l’existence ou non d’HTA

Glaucome

Mon patient a plus de 40 ans, il peut être à risque de glaucome :
  • Je m’assure qu’il voit son ophtalmologiste tous les 2 ans, car il n’y a pas de symptôme précurseur du glaucome primaire à angle ouvert. Seuls des examens réguliers pratiqués par un ophtalmologiste permettent de dépister et de traiter si besoin.
  • Aujourd’hui, 1/3 des glaucomes n’est pas diagnostiqué ;
Mon patient a plus de 40 ans, une pression oculaire élevée, des antécédents familiaux de glaucome :
Je m’assure qu’une surveillance régulière ophtalmologique est faite.
Pour les patients diabétiques âgés de moins de 70 ans, et sans rétinopathie diabétique connue : Validation HAS (Haute Autorité de Santé) de l’indication du dépistage de la rétinopathie diabétique en coopération entre un orthoptiste formé à la réalisation de rétinographies et un médecin lecteur qui effectuent leur lecture différée hors présence du patient.

Adresser chez l'ophtalmologiste pour dépistage

DMLA

Mon patient a plus de 50 ans, je le questionne systématiquement sur des signes évocateurs de DMLA :
  • Diminution de la sensibilité aux contrastes
  • Diminution de l’acuité visuelle
  • Métamorphopsie : perception déformée ou ondulée des lignes droites et des images
  • Symptômes peu perceptibles car le 2e œil permet une vision peu invalidante. Cela peut conduire à la découverte de la maladie à un stade très évolué. Or des modifications de la macula peuvent être découvertes à un stade précoce
  • Apparition d’un scotome :
    • Je lui remets la Grille d’AMSLER, test d’autoévaluation pour détecter la DMLA.
    • J’adresse rapidement (moins d’une semaine) pour examen ophtalmologique clinique complet comprenant une dilatation pupillaire avec un examen approfondi du fond d’œil et des examens

Cataracte

Mon patient a plus de 50 ans, et présente une diminution de l’acuité visuelle lointaine, une photophobie et la sensation de halos.
Ou bien a vécu un traumatisme oculaire, une inflammation et d’autres affections oculaires ou générales.
  • La vision de près n’est pas touchée ou peut même être épisodiquement améliorée. Elle sera progressivement altérée, jusqu’à la cécité complète si la maladie n’est pas traitée
  • Signe plus rare : la diplopie monoculaire, diplopie par dédoublement de l’image au niveau de l’œil atteint, ne disparaissant pas à l’occlusion de l’autre œil, contrairement à la diplopie binoculaire des paralysies oculomotrices
  • Facteurs de risque :
    • Tabagisme, exposition aux ultraviolets, ou abus d’alcool,
    • Diabète, hypertension artérielle, obésité = facteurs de risque surajoutés.

Pour en savoir plus

Documentation

Associations

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Déficience visuelle » dont les membres sont :

  • Pr Dominique Bremond-Gignac (Centre de référence OPHTARA – Hôpital Necker Enfants malades, APHP)
  • Dr Gerard Dupeyron (Fédération des Aveugles de France)
  • Dr Béatrice Lebail (Association Francophone des Professionnels de Basse vision – AriBa)
  • Dr Florence de Saint Etienne (Centre Technique Régional pour la Défiscience Visuelle – CTRDV / Les PEP 69)
  • Nicolas Eglin (Association Nationale des Parents d’Enfants Aveugles – ANPEA)
  • Zahra Bessaa Houacine (Oeuvre D’Avenir-ODA / Institut d’Education Sensorielle jeunes déficient visuels - IDES)
  • Colette Parant (Association Valentin Haüy – AVH)
  • Anaëlle Cariou (Hôpital National des Quinze-Vingts)

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Première publication : mars 2020

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