La réponse de nos experts :

Septembre 2025
Le traitement psychotrope est l’un des facteurs de développement du syndrome métabolique observé chez plus de 30% des personnes avec maladie psychique grave. (cf. fiche HandiConnect.fr H22  Handicap psychique et syndrome métabolique)
La prise de poids induite par les antipsychotiques est une cause fréquente de non-observance d’où l’intérêt d’un bilan initial et d’une surveillance systématique dès l’instauration (poids/IMC, périmètre abdominal, TA, glycémie à jeun +/- HbA1c, et bilan lipidique). Il faut surveiller le poids et le périmètre abdominal à 1 et 3 mois, puis trimestriellement la première année , profil métabolique à 3 et 6 mois puis annuellement selon les facteurs de risque.

Un gain de plus de 7 % du poids de base dans les 3 premiers mois doit conduire à adapter rapidement la prise en charge avec réévaluation du choix d’antipsychotique (risque élevé avec olanzapine, clozapine, mais plus faible sous aripiprazole et amisulpride), et surtout mise en place d’interventions non pharmacologiques (diététique, activité physique, TCC…).

Selon le profil de risque, une introduction précoce de metformine peut se discuter à la lumière des recommandations récentes.
New Guideline Calls for Metformin to Prevent Antipsychotic-Induced Weight Gain  Psychiatric News
Le médecin généraliste étant un pivot de la coordination des soins, vous pouvez faire le lien avec le psychiatre référent, voire faciliter une consultation conjointe pour une meilleure alliance thérapeutique.

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