N°H83 – Repères pour le suivi médical global – Épilepsies sévères – Tous professionnels de santé

Épilepsies sévères : Dépistage

Version : octobre 2023
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • Quel est l’impact du repérage précoce ?
  • Qui contribue au repérage et au diagnostic ?
Dépistage précoce
Premiers signes
Acteurs
En savoir plus
Contributeurs

Les épilepsies sont dites sévères lorsqu’elles :

  • résistent aux traitements, ce qui concerne environ un tiers des patients, et/ou ;
  • entraînent un handicap qui peut être lié à la fréquence, au type ou à l’intensité des crises ou à leurs manifestations brutales (chutes)

HAS – Novembre 2007
  • L’épilepsie sévère peut être associée à une ou plusieurs déficiences graves d’origine cognitive, sensorielle ou motrice.
  • L’épilepsie sévère a un impact sur la sécurité de la personne qu’elle ne peut assurer seule, nécessitant des compensations adaptées.

Pourquoi un dépistage précoce ?

  • Un diagnostic précoce et une thérapie précoce et ciblée peuvent améliorer le devenir cognitif et développemental des enfants porteurs d’épilepsies sévères. Chez l’adulte, ils permettent de limiter l’impact de l’épilepsie sur les handicaps associés et sur les aptitudes fonctionnelles.
  • L’identification d’un foyer épileptogène peut faire envisager une chirurgie curative.
  • Le diagnostic précoce et la prise en charge adaptée des déficiences intellectuelle, motrices, sensorielles peuvent permettre de limiter les handicaps associés.

Quand suspecter une épilepsie sévère ?

Le diagnostic d’épilepsie sévère n’est pas immédiat devant une 1re crise, il se construit en même temps que le bilan de l’épilepsie est réalisé et que la réponse aux premiers traitements est observée.

Certains antécédents, certains signes associés, certains types de crises cliniques et électriques amènent à être vigilants :

Contexte

  • Antécédents familiaux d’épilepsies sévères
  • Prématurité. Souffrance néonatale
  • Lésion cérébrale étendue (malformative, postanoxique, post-encéphalitique)
  • Maladie génétique (Syndrome de Down ; Syndrome d’Angelman ; Syndrome de Rett ; Sclérose Tubéreuse de Bourneville) (liste non exhaustive)
  • Maladie neurodégénérative
  • Age de début des crises < 3 ans
  • Développement psychomoteur ou examen neurologique anormal avant le début de l’épilepsie. Dégradation neurologique et/ou cognitive après l’apparition des premières crises.

Crises d'épilepsie

  • Début explosif : état de mal épileptique ; crises d’emblée très fréquentes
  • Types de crises : convulsions lors d’épisodes peu fébriles chez le petit enfant, types de crise variés, répétition de crises hémi corporelles, spasmes épileptiques

Quels acteurs ?

Pour repérer

  • Parents
  • Professionnels de la petite enfance
  • Professionnels de santé de 1re ligne : médecins généralistes, pédiatres en libéral. PMI (Protection Maternelle et Infantile). Médecins urgentistes.

Pour établir le diagnostic

  • Professionnels de santé de 2e ligne : CAMSP (Centre d’Action Médico-Social Précoce), PCO (Plateforme de Coordination et d’Orientation). Services de médecine interne, de pédiatrie générale. Neurologues et neuropédiatres libéraux.
  • Professionnels de santé de 3e ligne (recours recommandé) : Services hospitaliers spécialisés (neurologie/neuropédiatrie, génétique clinique, neuro-imagerie). Les Centres de Référence épilepsies rares (voir § “pour en savoir plus : Ressources”)

Pour en savoir plus

Documentations

Ressources

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « Épilepsies sévères » dont les membres sont :
  • Dr Catherine Allaire (neurologue, FAM pour adultes épileptiques, Broons)
  • Céline Bélinger (coordinatrice de parcours - Équipe Relais Handicaps Rares (ERHR) Nord Est)
  • Dr Bénédicte Gendrault (pédiatre)
  • Dr Laure Genet (médecin généraliste, MAS EPIGRAND EST-OHS de Lorraine)
  • Pr Mathieu Milh (neuropédiatre, Centre de Référence Épilepsies Rares, CHU La Timone, Marseille)
  • Julie Mourosque
  • Stéphanie Gastoud
  • Sylvia Castellar
  • François Rafier (Centre National de Ressources Handicaps Rares-Épilepsies Sévères (CNRHR) FAHRES)
  • Pr Rima Nabbout (neuropédiatre, Centre de Référence Épilepsies Rares, Hôpital Necker, Paris)
  • Pr E. Raffo (neuropédiatre, Hôpital Rothschild, Paris)
  • Ludivine Rohrer (IPA épilepsie, Centre de Référence Épilepsies Rares, CHRU Nancy)
  • Dr Marie-Christine Rousseau (médecin MPR, chercheur pour la Fédération du Polyhandicap, APHP)
  • Françoise Thomas-Vialettes (parent, expert EFAPPE, présidente EPIPAIR)
  • Dr Laurent Vercueil (neurologue, CHU Grenoble Alpes)

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Première publication : Octobre 2023

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