N°U7 – Préleveurs COVID
Professionnels habilités à réaliser les prélèvements nasopharyngés pour tests virologiques (par RT-PCR ou antigéniques) : Médecins, infirmiers, aides-soignants, masseurs kinésithérapeutes, pharmaciens…
Comment réaliser un prélèvement nasopharyngé chez une personne adulte en situation de handicap ?
COMMENT ENTRER EN RELATION ALORS QUE VOUS PORTEZ UN MASQUE, UNE VISIÈRE, UNE SURBLOUSE, UNE CHARLOTTE, DES GANTS?
• Se présenter et expliquer sa fonction : idéalement, une photo de vous sans masque sera sympathique, accrochée à votre blouse
• Chercher le contact oculaire pour compenser l’absence de lecture du visage, et sourire même sous le masque (mais ne pas insister car soutenir le regard peut, pour certaines personnes, être gênant, angoissant, voire perturber leur comportement)
QUEL ENVIRONNEMENT PRÉVOIR?
• Créer un espace physique et sonore le + paisible et neutre possible : pas de lumière crue, pas de conversations parasites, de bruits intempestifs… Ces stimulations ajoutent du stress à celui de l’examen.
• Privilégier un environnement connu pour les personnes les plus vulnérables :
– idéalement au sein de l’établissement
d’hébergement ou au domicile
– certaines personnes TSA-TND* peuvent accepter cette nouvelle situation de test parce qu’elles sont dans un contexte connu.
• Position à adapter selon le type de handicap :
– dans le lit médicalisé, le sujet est allongé, l’accompagnant tient calmement la tête du sujet ;
– l’adolescent ou l’adulte peuvent s’asseoir avec la tête contre un mur.
– Le parent/tuteur/accompagnant tient calmement la tête de la personne pour éviter des mouvements.
CE TEST EST ANXIOGÈNE , INÉDIT, INTRUSIF, COMMENT RASSURER ?
EN PRENANT DU TEMPS AVEC LA PERSONNE
• Ne pas la faire patienter si elle a un RV : l’attente majore l’angoisse et est très mal vécue par les personnes avec un TSA ou un trouble psychique.
• Obtenir son accord à chaque étape du test (moins stressant) et de façon progressive : accord pour baisser le masque sous le nez, en couvrant sa bouche, accord pour rester immobile, accord pour lever un peu la tête.
• Rassurer sur la rapidité du geste qui est désagréable et un peu douloureux : faire faire une à trois longues expirations avant si possible puis décompter pendant le geste à voix haute.
COMMENT RÉUSSIR À OBTENIR LA COOPÉRATION DE LA PERSONNE ?
• Expliquer avec des mots simples ce que vous êtes en train de faire et ce qu’elle doit faire.
• La faire participer peut l’aider à se décentrer et à réduire le niveau d’angoisse. Lui décrire les ressentis possibles. Régulièrement l’encourager et la féliciter pour établir une relation positive.
• Montrer le matériel ou le faire manipuler (avec un exemplaire de démonstration à désinfecter?) et vérifier la compréhension du déroulement du test.
• Utiliser des supports adaptés qui expliquent le geste, pour personnes avec difficultés de compréhension : images, photos, supports type santéBD…(cf. § « Pour en savoir plus »).
• Obtenir et confirmer son accord avant de démarrer le test.
• Associer l’aidant en lui proposant de parler avant et pendant l’examen, en lui expliquant où se positionner par rapport à soi. L’équiper en conséquence.
• Une prise en compte de l’anxiété et la douleur est souhaitable :
– la distraction est une bonne alternative aux traitements médicamenteux.
– une prémédication à visée anxiolytique peut être prescrite en amont du geste.
QUE FAIRE SI MALGRÉ TOUT, LE PATIENT S’AGITE?
Impossibilité pour le patient de rester immobile : agitation anxieuse, mouvements
involontaires…
NE JAMAIS CONTRAINDRE, REPORTER LE RV OU DISCUTER D’UNE SOLUTION ALTERNATIVE :
en septembre 2020, la HAS s’est déclarée favorable à l’utilisation et au remboursement des tests salivaires (suivis d’une amplification par RT-PCR) pour les personnes symptomatiques (depuis moins de 7 jours) pour lesquelles le prélèvement nasopharyngé est difficile voire impossible
DÉFICIENCE AUDITIVE :
TROUBLES DU SPECTRE DE L’AUTISME :
Vérifier qu’il y a eu une préparation en amont avec des supports. Connaître le renforçateur habituel* du patient et voir avec l’aidant si y recourir.
HANDICAP MOTEUR/IMC :
Vérifier que le lieu du test est adapté aux Personnes à Mobilité Réduite. Préciser les difficultés pratiques du test de dépistage pour la personne (mouvements involontaires, spasticité) et définir en accord avec elle les meilleures
modalités.
HANDICAP INTELLECTUEL :
Adopter un vocabulaire simple et être précis sur la procédure pour rassurer.
DÉFICIENCE VISUELLE :
Pour réduire l’inquiétude, expliquer aux personnes malvoyantes ou non voyantes le déroulé de chaque
étape du prélèvement, décrire le matériel utilisé et les prévenir oralement avant tout contact physique,
disposer de matériel de démonstration en 3D que les personnes puissent toucher.
POLYHANDICAP :
Organiser avec l’aidant référent les modalités pratiques du prélèvement.
HANDICAP PSYCHIQUE :
Rassurer en précisant les difficultés pratiques du test de dépistage , être bienveillant avec les réactions de stress.
* Un renforçateur est une récompense, qui permet de favoriser un comportement
POUR EN SAVOIR PLUS
Contributeurs
Cette fiche a été réalisée à la demande du Secrétariat d’Etat auprès du Premier Ministre chargé des Personnes handicapées et en lien avec la Direction déléguée à la gestion et à l’organisation des soins de l’Assurance Maladie et de la cellule tests du Ministère de la Santé et des Solidarités. Contributeurs : Dr Michel Delcey (APF France Handicap et Handiconsult 34), Dr Anne Gross (cabinet de psychiatrie libéral), Dr Alexis Karacostas (PH honoraire), Dr Djéa Saravane (Chef de service honoraire, médecin Handidactique), Nicolas Eglin (Centre Technique Régional pour la Déficience visuelle CTRDV -Les Pep69) , Aude Bourden (APF France Handicap), Agnès Bourdon-Busin (APF France Handicap), Marie Jeanne Richard (Union NAtionale de Familles et Amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques – UNAFAM).
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