N°U01 – COVID-19 – Polyhandicap – Médecins urgentistes / médecins généralistes

COVID-19 : Accueil d’un patient polyhandicapé

Version : novembre 2020
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Les sujets abordés dans cette fiche:

Pourquoi ?
Présence de l'aidant
Conduite à tenir
En savoir plus
Contributeurs

Patient à fort risque d'avoir été contaminé

car impossibilité d’appliquer les gestes barrières pour les soins quotidiens

Le polyhandicap, c'est :

Handicap grave, dépendance totale avec intrication de :
  • déficience intellectuelle sévère et le plus souvent absence de langage verbal
  • déficit moteur grave : restriction extrême de l’autonomie
    • handicaps neurologiques :
    • épilépsie sévère dans 1 cas/2, pouvant être pharmaco-résistante avec risque d’état de mal
    • +/- déficits auditifs ou visuels
    • +/- troubles comportementaux et relationnels

Présence de l'aidant indispensable

  • pour communiquer avec vous
  • pour vous indiquer l’état de base de la personne, des traitements en cours, signes d’alerte, constantes de base, modalités d’alimentation et de communication, coordonnées des référents, éventuellement sous forme d’une fiche médicale
  • pour lui expliquer le déroulement de la consultation et des soins et la rassurer
Proposer un double rendez-vous ou prévoir la consultation à la fin de la journée pour l’étendre si besoin.

Sphères respiratoires et ORL fragiles

Troubles respiratoires chroniques

  • syndrome restrictif d’origine neuromusculaire (faiblesse musculaire) et/ou orthopédique (déformation thoracique), aggravé par des séquelles parenchymateuses d’infections respiratoires répétées
  • encombrement très fréquent : stase pharyngée de la salive; incapacité à tousser efficacement

Antécédents de pneumopathies

  • fausses-routes (troubles de la mastication et de la déglutition)
  • RGO : 50 à 75% des cas

Seuils d'alerte modifiés : adapter la vigilance clinique

  • Température de base très variable et souvent basse, SpO2 labile, fréquence respiratoire variable
  • Expression de la douleur atypique

Manipulation prudente

  • Grande fragilité osseuse,
  • Enraidissements articulaires,
  • Arthrodèse rachidienne et/ou luxation de hanches éventuelles

Attention au positionnement

  • Douleurs,
  • Risque escarres,

Sous leur apparente fragilité, les personnes polyhandicapées sont animées d’un tel appétit de vivre que cela les rend étonnamment résistantes.

Si les soins apparaissent déraisonnables, et en fonction de l’avis de la famille, veillez à leur confort (justes soins, soins palliatifs etc.) en lien avec les référents medico sociaux et hospitaliers, et les équipes mobiles de soins palliatifs.

Pour en savoir plus

Outils

Contributeurs

Cette fiche a été réalisée à la demande du secrétariat d’état auprès du Premier ministre chargé des Personnes handicapées en partenariat avec le Groupe Polyhandicap France (GPF) et le groupe de travail HandiConnect.fr « Polyhandicap » dont les membres sont :

  • Pr Thierry Billette de Villemeur (Hôpital Trousseau - Filière DéfiScience)
  • Dr Catherine Brisse (Hôpital La Roche Guyon - CESAP)
  • Dr Marie Hully (Hôpital Necker – Filière DéfiScience)
  • Dr Gabriel Enache (Envoludia)
  • Dr Bruno Pollez (Association Ressources Polyhandicap Hauts de France)
  • Isabelle Ardouin (APF France Handicap)
  • Elisabeth Celestin (Parent expert)
  • Cyrielle Claverie (La Croix Rouge Française)
  • Evelyne Combaluzier (Comité d’Etudes, d’Education de Soins Auprès des Personnes Polyhandicapées - CESAP)
  • Pascale Olivier (Centre de Ressources Multi Handicaps - CRMH)
  • Laurence Decup (CRMH)
  • Anne Hugon (Filière DéfiScience)
  • Laure Nitschmann (Institut de Motricité cérébrale)
  • Brigitte Villedieu (Envoludia)

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Première publication : mars 2020

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