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- > F02c | Les mesures de protection juridique des majeurs vulnérables et conséquences sur les soins _ Annexe : modèle d’attestation d’autorisation aux soins
N°F2C – Tous professionnels de santé
Modèle d’attestation d’autorisation aux soins
Autorisation de rÉaliser l’intervention,
DONNÉE par lA PERSONNE chargÉe de la protection juridique du majeur :
Je soussigné(e) Mme, Mr. ………………………………………………………………………en qualité de tuteur, curateur, mandataire spécial (sauvegarde de justice) ou mandataire de protection future ou personne chargée de l’habilitation familiale (préciser),
Certifie être représentant légal avec mission de représentation à la personne du patient désigné ci-dessus et autorise l’équipe médico-chirurgicale à intervenir et à utiliser tous les moyens nécessaires à sa prise en charge, y compris ceux relatifs à la prise en charge anesthésique.
Fait à ……………………………………, le ……………………………………
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