N°H53

Suivi médical et paramédical – Trouble du développement intellectuel (TDI) – Tous professionnels de santé

Trouble du développement intellectuel (TDI) : Repérage, dépistage et diagnostic

Version : novembre 2020
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Les sujets abordés dans cette fiche:

  • Quels sont les signes d’alerte d’un trouble du développement intellectuel ?
  • En cas de doute, vers qui orienter le patient ?
  • Quelle est la démarche diagnostique ? Quels sont les outils d’aide au diagnostic ?
  • Que permet le diagnostic étiologique ?
Signes d'alertes
Acteurs
Démarche diagnostique
En savoir plus
Contributeurs

On peut distinguer 3 contextes cliniques de repérage

  • Suivi ciblé d’enfants vulnérables du fait d’événement anté- ou périnataux,
  • Découverte d’un signe d’appel à la naissance,
  • Développement inhabituel chez un enfant sans facteur de risque connu.

Quels signes d'alerte ? Quand s'inquiéter ?

Plus le degré de déficience est sévère, plus ces signes sont précoces.

  • Prendre au sérieux le doute des parents,
  • Ne pas rassurer à tort.

Quel que soit l'âge

Inquiétude des parents notamment sur le développement psychomoteur, le langage et le suivi scolaire de leur enfant.

Dès les premières semaines

Pour une déficience sévère à profonde

  • Hypotonie,
  • Mauvais contact oculaire,
  • Absence de sourire réponse.

De 1 à 5 ans

Pour une déficience modérée

  • Retard de language,
  • Retard de marche,
  • Hyperactivité,
  • Agressivité,
  • Troubles du sommeil.

À l'école élémentaire voire au collège

Pour une déficience légère

  • Échec scolaire,
  • Troubles des conduites,
  • Dépression à l’adolescence.

Vidéo

« À quel moment faut-il s’inquiéter et face à quels signes ? »

Durée : 4min 45s

Quels acteurs ?

Pour repérer

  • Parents
  • Professionnels de la petite enfance : puéricultrices, assistantes maternelles…
  • Professionnels de l’Éducation Nationale : enseignants, psychologues…
  • Professionnels de santé de première ligne : médecins généralistes, pédiatres en libéral ou de la Protection Maternelle et Infantile (PMI), médecins scolaires, professionnels paramédicaux et psychologues.

Pour établir le diagnostic

Une équipe pluridisciplinaire spécialisée formée aux outils de dépistage et de diagnostic.

Professionnels de santé de 2e ligne :

Centre d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), annuaire des CAMSP, Centre Médico-Psycho Pédagogique (CMPP), Centre Médico-Psychologique (CMP), services de neuropédiatrie, hôpital de proximité, neuropédiatre, plateformes de coordination et d’orientation. ＊

Professionnels de santé de 3e ligne :

Services hospitaliers spécialisés (neuropédiatrie, génétique clinique, neuro imagerie), centres de compétence ou de référence « Déficiences intellectuelles de causes rares » ou autres centres de référence maladies rares selon les troubles associés.
Identifier avec la famille, un coordinateur du parcours de santé (médecin traitant, coordinateur d’un centre de référence maladies rares, médecin de l’établissement d’accueil…).

＊ Les Plateformes de Coordination et d’Orientation (PCO) sont un nouveau dispositif national pour orienter les enfants de moins de 7 ans présentant des écarts inhabituels dans leur développement, pour engager une intervention coordonnée et pour un accès au Forfait d’Intervention Précoce (prise en charge par la CPAM des coûts engagés pour la 1re année, LFSS 2019). Pour en savoir plus : www.handicap.gouv.fr/plateformes-tnd

Quelle démarche diagnostique ?

On démarre, en présence de signes d’appel, par une recherche de trouble(s) du neurodéveloppement, qu’il faut distinguer d’une simple variante individuelle.

Retard de développement psychomoteur

La précocité du dépistage permet :

  • De miser sur la plus grande plasticité du cerveau pour corriger ou limiter les perturbations du neuro développement observées.
  • D’optimiser les effets positifs des interventions éducatives et thérapeutiques, même si le diagnostic n’est pas encore confirmé et d’autres hypothèses diagnostiques peuvent être évoquées (ex : troubles sévères du développement du langage oral, Troubles du Spectre Autistique (TSA).
  • De préparer la socialisation et la scolarisation en mobilisant tous les acteurs autour de l’enfant.
  • L’ouverture d’un dossier MDPH donnant accès à des aides.

Le dépistage pour les professionnels de 1re ligne :

Lors d’une consultation dédiée, organisée en raison d’un signe d’alerte (cotation longue CTE, remboursée 60€), le médecin :

  • Recueille les informations familiales et personnelles sur le parcours de la socialisation à la scolarité, le contexte socio-familial, les antécédents personnels et familiaux, les principales étapes du développement (langagier, psychomoteur)
  • Procède à l’examen somatique complet, avec une attention particulière aux signes neurologiques et morphologiques, et aux troubles auditifs ou visuels associés, en utilisant les repères du carnet de santé.
  • Oriente précocement vers des professionnels de l’accompagnement et de la rééducation pour des séances de kinésithérapie, de psychomotricité, d’orthophonie, sans attendre la certitude diagnostique.
  • Prescrit éventuellement des examens en relation avec les signes cliniques (EEG, bilan métabolique…)
  • Adresse l’enfant au CAMSP, à un neuropédiatre, et/ou à un pédopsychiatre, pour affiner le diagnostic, préciser le projet d’intervention précoce multidisciplinaire, compléter le bilan par des examens ciblés, et éventuellement vers un généticien, pour amorcer la recherche de la cause.

Instaurer une relation de confiance équilibrée avec les parents

  • Informer et écouter les parents, reconnaître leurs compétences, et leur connaissance de leur enfant pour qu’ils comprennent l’enjeu d’une aide précoce et qu’ils acquièrent une confiance suffisante en leur capacité à s’occuper d’un enfant différent.
  • Reconnaître et valoriser les compétences préservées chez l’enfant, explorer les forces et les ressources.
  • Tenir compte de la spécificité culturelle et linguistique de la personne dans l’évaluation.
  • Réévaluer la trajectoire développementale de l’enfant par un suivi régulier.

Vidéo

« Rôle du médecin traitant dans le dépistage d’un TND »

Durée : 2min 23s

Bilans visant à compléter l'évaluation fonctionnelle pluridisciplinaire :

Une fois le diagnostic de TDI posé, il faut évaluer le fonctionnement de l’enfant. Ceci est réalisé avec un panel de bilans du langage et de la communication, et du fonctionnement sensorimoteur. Étape essentielle qui permettra aux différents intervenants de mettre en place un projet éducatif individualisé (PEI) le plus pertinent et performant possible.

Quels outils d'aide au diagnostic ?

  • Évaluation des capacités de raisonnement : échelles de Wechsler ou matrices encastrables selon la sévérité de la DI.
  • Évaluation des habiletés adaptatives, conceptuelles, sociales et pratiques pratiques : VABS II (Vineland Adaptive Behaviour Scale).
  • Bilan psychomoteur : Échelles de développement précoce validées en France (exemples Brunet-Lézine, EIS), questionnaires parentaux (exemple IFDC Inventaires français du développement communicatif).
Attention : Si l’on peut affirmer avant trois ans une DI sévère ou profonde, le diagnostic de DI modérée ne pourra pas être confirmé avant quatre ou cinq ans, du fait de la faible valeur prédictive des outils de diagnostic précoce. (Hors cas de diagnostic étiologique précoce d’un syndrome connu).
Dans tous les cas : importance de la mise en place de stratégies éducatives adaptées.

Le diagnostic étiologique (professionnels de 3ème ligne)

Une fois le handicap intellectuel diagnostiqué, il faut en déterminer la cause, ce qui peut permettre de :
  • Affiner un pronostic.
  • Évoquer des stratégies pour des programmes éducatifs.
  • Adapter la surveillance médicale et la prévention.
  • Guider le traitement, ou accéder aux éventuels essais thérapeutiques.
  • Donner un conseil génétique.
  • Éventuellement affiner un pronostic.
  • Diminuer la culpabilité parentale.
  • Connaître les comportements préventifs.
  • Répondre à la question du pourquoi et nommer la maladie.
  • Éviter de nouveaux examens inutiles et potentiellement invasifs.
  • Orienter et accompagner la famille (associations, centres de référence…)

Vidéo

« Rechercher l’origine de la déficience intellectuelle »

Durée : 1min 27s

Pour en savoir plus

Documentation

Outils

Pour les parents et les familles

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Trouble du développement intellectuel (TDI) » dont les membres sont :
Pr Vincent des Portes (Filière DéfiScience – entre de référence DI de causes rares), Marie-Pierre Reymond (Filière DéfiScience) Dr Jean Caron (Handidactique), Dr Bénédicte de Fréminvile (Association Trisomie 21), Isabelle Vazeilles (UNAPEI), Dr Danielle Camuzeau (médecin généraliste), François Besnier (parent), Association Prader-Willi France

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Première publication : septembre 2020

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