N°S02 – Repères pour le suivi bucco-dentaire – Tous handicaps –  Médecin généraliste

Suivi et soins bucco-dentaires : Fiche pour le médecin traitant

Version : novembre 2019
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Les sujets abordés dans cette fiche:

Points de vigilance
Prévention
En savoir plus
Contributeurs

Principaux points de vigilance clinique

Chez des personnes présentant une déficience intellectuelle, un polyhandicap, un trouble sévère du spectre de l’autisme, un handicap psychique sévère, on peut identifier des conditions fragilisant la sphère bucco-dentaire :

1. Manque d'autonomie dans les soins personnels

avec une hygiène bucco-dentaire insuffisante.

2. Vulnérabilité de la sphère bucco-dentaire

  • Troubles de la mastication, de la salivation, béance de la mâchoire
  • Bruxisme, rétention alimentaire
  • Trouble de la ventilation orale
  • Succion linguale ou digitale
  • Dyskinésies bucco-faciales

3. Iatrogènie médicamenteuse sur dents et gencives

À surveiller, en fonction du traitement de la personne, par exemple :

  • Antidépresseurs provoquant une hyposialie
  • Antiépileptiques entraînant des hyperplasies gingivales

4. Modalités d'alimentation

  • Alimentation mixée
  • Eaux gélifiées (sucrées)
  • Renforçateurs alimentaires sucrés

Les dents sont donc…

…plus fréquemment sujettes à

  • des attaques acides : risque de carie X4 pour un enfant avec handicap
  • des parodontopathies : 90% des personnes avec handicap ont des problèmes de gencive (35% en population générale).

…une cause méconnue de douleur et de troubles de comportement

signes de douleur parfois difficiles à repérer (troubles de la nociception, du schéma corporel et de la communication)

…une potentielle source infectieuse locale ou systémique

  • Infections chroniques ORL (otites, méningites, laryngites, mastoïdites, sinusites, amygdalites) souvent en lien avec une infection dentaire non traitée,
  • Risque élevé de pathologies cardiovasculaires et artérielles.

Attention

Lien direct entre l’insuffisance d’hygiène bucco-dentaire et la fréquence et la gravité des affections broncho-pulmonaires, 1re cause de mortalité chez les personnes en situation de handicap (source : rapport de P. Jacob).

Certains handicaps/maladies sont associés à des comorbidités dentaires :

troubles de formation de l’émail, de la dentine, anomalies de forme, nombre ou taille de dents.

Prévention et surveillance

  • Chercher systématiquement une cause dentaire
    à un refus d’alimentation, des céphalées, des troubles de comportement (auto-agressif, d’automutilation, d’agressivité…) ou à une plainte sans localisation précise.
  • Repérer et prendre en charge un mauvais état bucco-dentaire
    contribue à prévenir la dénutrition, à éliminer des sources de douleur et des foyers infectieux potentiels.
  • Eduquer les patients et les aidants à une bonne hygiène bucco-dentaire

    Remise de supports explicatifs adaptés aux difficultés de compréhension (ex: SantéBD Prendre soins de ses dents – Pourquoi et comment ?).

  • Promotion d’un suivi dentaire régulier pour le maintien d’une bonne santé.
S’assurer de la mise en place d’un suivi bucco-dentaire régulier : tous les 6-12 mois, selon les situations.

Quand j'adresse le patient au chirurgien dentiste

  • Lui transmettre des informations sur ses pathologies et traitements

    (épilepsie : fréquence, typologie des crises, traitement; diabète équilibré ou non, risque de développer une dysfonction valvulaire…) :

    • car les accompagnants ne sont pas toujours informés et,
    • mon confrère doit prévoir d’organiser sa prise en charge (ex: facteurs déclenchants de crises).

    → Voir le modèle de courrier de transmission d’infos

  • Proposer à l’aidant
    • de préparer en amont la consultation en utilisant par exemple les SantéBD téléchargeables gratuitement
    • d’apporter « doudou », objet favori, tablette, musique… pour favoriser l’apaisement et la médiation.

Pour orienter le patient, je peux contacter :

Pour en savoir plus

Documentation

Outils

Associations

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect.fr « Bucco-dentaire » dont les membres sont :

  • Dr Anne Abbe Denizot (Union Française de Santé Bucco Dentaire - UFSBD)
  • Dr Sahar Moussa Badran (CHU Reims)
  • Dr Amelie Brion (Réseau Soins Dentaires Spécifiques Bretagne)
  • Dr Fréderic Denis (CHRU Tours)
  • Dr Elsa Meyer Kiansky (réseau Handicap Prévention et Soins Odontologiques d’Ile De France – Rhapsod’if)
  • Dr William Martin (Réseau Handident Paca)
  • Dr Michel Staumont (Réseau Handident Hauts de France)
  • Céline Champain (Réseau de Services pour une Vie Autonome - RSVA)
  • Eric Magnier (l’association Santé Orale et Soins Spécifiques - SOSS)
  • Caroline Laurendon (Réseau Santé Bucco-Dentaire & Handicap Rhône-Alpes - SBDH RA)
  • Mounia Santou (assistante dentaire)
  • Dr Sandra Zalinski (ACSODENT, Pays de la Loire)

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Première publication : décembre 2019

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