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N°S2 – Tous professionnels de santé

SUIVI ET SOINS BUCCO-DENTAIRES
FICHE POUR LE MÉDECIN TRAITANT

Mise à jour : Novembre 2019

PRINCIPAUX POINTS DE VIGILANCE CLINIQUE

Chez des personnes présentant une déficience intellectuelle, un polyhandicap, un trouble sévère du spectre de l’autisme, un handicap psychique sévère, on peut identifier des conditions fragilisant la sphère bucco-dentaire :

1. Manque d’autonomie dans les soins personnels
avec une hygiène bucco-dentaire insuffisante.
2. VULNERABILITÉ DE LA SPHÈRE BUCCO-DENTAIRE

• Troubles de la mastication, de la salivation, béance de la mâchoire
• Bruxisme, rétention alimentaire
• Trouble de la ventilation orale
• Succion linguale ou digitale
• Dyskinésies bucco-faciales

3. IATROGENIE MEDICAMENTEUSE SUR DENTS ET GENCIVES

À surveiller, en fonction du traitement de la personne, par exemple :
• Antidépresseurs provoquant une hyposialie
• Antiépileptiques entraînant des hyperplasies gingivales

4. MODALITÉS D’ALIMENTATION
• Alimentation mixée • Eaux gélifiées (sucrées) • Renforçateurs alimentaires sucrés

Les dents sont donc …

… plus fréquemment sujets à

des attaques acides : risque de carie X4 pour un enfant avec handicap • des parodontopathies : 90% des personnes avec handicap ont des problèmes de gencive (35% en population générale).
… une cause méconnue de douleur et de troubles de comportement :
signes de douleur parfois difficiles à repérer (troubles de la nociception, du schéma corporel et de la communication)

… une potentielle source infectieuse locale ou systémique

• Infections chroniques ORL (otites, méningites, laryngites, mastoïdites, sinusites, amygdalites) souvent en lien avec une infection dentaire non traitée,
• Risque élevé de pathologies cardiovasculaires et artérielles.

ATTENTION :

Lien direct entre l’insuffisance d’hygiène bucco-dentaire et la fréquence et la gravité des affections broncho-pulmonaires, 1re cause de mortalité chez les personnes en situation de handicap (source : rapport de P. Jacob).

Certains handicaps/maladies sont associés à des comorbidités dentaires :

troubles de formation de l’émail, de la dentine, anomalies de forme, nombre ou taille de dents.

PRÉVENTION ET SURVEILLANCE

• Chercher systématiquement une cause dentaire

à un refus d’alimentation, des céphalées, des troubles de comportement (auto-agressif, d’automutilation, d’agressivité…) ou à une plainte sans localisation précise.

• Repérer et prendre en charge un mauvais état bucco-dentaire

contribue à prévenir la dénutrition, à éliminer des sources de douleur et des foyers infectieux potentiels.

• Eduquer les patients et les aidants à une bonne hygiène bucco-dentaire

Remise de supports explicatifs adaptés aux difficultés de compréhension (ex: fiches SantéBD «Prendre soins de ses dents – Pourquoi et comment ?» ).

• Promotion d’un suivi dentaire régulier pour le maintien d’une bonne santé.

S’assurer de la mise en place d’un suivi bucco-dentaire régulier : tous les 6-12 mois, selon les situations.

QUAND J’ADRESSE LE PATIENT AU CHIRURGIEN  DENTISTE

• Lui transmettre des informations sur ses pathologies et traitements 

(épilepsie : fréquence, typologie des crises, traitement; diabète équilibré ou
non, risque de développer une dysfonction valvulaire…) :

– car les accompagnants ne sont pas toujours informés et,

– mon confrère doit prévoir d’organiser sa prise en charge (ex: facteurs déclenchants de crises).

>> Modèle de courrier de transmission d’infos : ICI
• Proposer à l’aidant
– de préparer en amont la consultation en utilisant par exemple les fiches SantéBD téléchargeables gratuitement

– d’apporter « doudou »/objet favori, tablette, musique, etc… pour favoriser l’apaisement et la médiation.

> POUR ORIENTER LE PATIENT, JE PEUX CONTACTER :

• Le Conseil national de l’Ordre des chirurgiens-dentistes , pour connaitre le/s réseaux de ma région :
http://www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/grand-public/reseaux-de-soins/les-principaux-reseaux-de-soins.html

 

• L’association Santé Orale et Soins Spécifiques (SOSS) pour la santé bucco dentaire des personnes en situation de handicap qui répertorie les réseaux bucco-dentaires spécialisés: www.soss.fr

Pour en savoir plus

Supports pour préparer aux soins dentaires :
• SANTEBD (enfants et adultes) : Consulter
• SANTE TRES FACILE (trisomie 21) : Consulter
• SPARADRAP (enfants) : Consulter
• Les outils PASO (Autisme et Santé Orale, Sohdev) : Consulter
• « Ben le Koala » : application gratuite, initialement destinée aux enfants avec autisme – Consulter

Documentations

 

Rapport « Accès aux soins bucco-dentaires », Ordre National des Chirurgiens-dentistes, 2018. Consulter

 

Rapport Pascal Jacob « Un droit citoyen pour la personne handicapée : Un parcours de soins et de santé sans rupture d’accompagnement , 2013 » – Consulter

 

Rapport de la mission Handicap et santé bucco-dentaire « Améliorer l’accès à la santé bucco-dentaire des personnes handicapées, 2010 » – Consulter

Contributeurs

Cette fiche a été co-construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « Bucco-dentaire » dont les membres sont : Dr Anne Abbe Denizot (Union Française de Santé Bucco Dentaire _ UFSBD), Dr Sahar Moussa Badran (CHU Reims), Dr Amélie Brion (Réseau Soins Dentaires Spécifiques Bretagne_SDS), Dr Fréderic Denis (CHRU Tours), Dr Elsa Meyer Kiansky ( Réseau Handicap Prévention et Soins Odontologiques d’Ile De France – Rhapsod’if), Dr William Martin( Réseau Handident Paca), Dr Michel Staumont, Sophie Leman (Réseau Handident Hauts de France), Eric Magnier (Santé Orale et Soins Spécifiques _ SOSS), Céline Champin (Réseau de Services pour une Vie Autonome_RSVA), Caroline Laurendon (Réseau Santé Bucco-Dentaire & Handicap Rhône-Alpes_SBDH RA), Mounia Santou (Assistante dentaire en cabinet libéral), Dr Martine Hennequin (CHU Clermont-Ferrand, Université Clermont Auvergne), Dr Sandra Zalinski (ACSODENT, Pays de la Loire).

Mentions légales

Sa réalisation et sa mise en ligne en accès libre ont été rendues possibles grâce aux soutiens de la CNSA et des Agences Régionales de Santé.

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