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N°F5 – Tous professionnels de santé
PRÉVENTION DE LA DOULEUR DES SOINS CHEZ LA PERSONNE DYSCOMMUNICANTE
• Les personnes présentant un Handicap Psychique, un Trouble du Développement Intellectuel (TDI), un Trouble du Spectre de l’Autisme (TSA), un Polyhandicap ont des difficultés à communiquer verbalement, à exprimer leurs ressentis, leurs besoins. Soit du fait d’un défaut de mobilisation des facultés intellectuelles, soit du fait d’une déficience de celles-ci.
LES DOULEURS PROVOQUÉES PAR LES SOINS
OU DOULEURS PROCÉDURALES :
MÉCANISMES
C‘est une douleur par excès de nociception (stimulation des nocicepteurs périphériques). La chirurgie (rachis, thorax notamment) est pourvoyeuse de douleurs neuropathiques séquellaires (douleur de déafférentation). Prévention et prise en charge en consultation de pré-anesthésie et « consultation douleur ».
EXPRESSION DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE DYSCOMMUNICANTE
(voir fiche HandiConnect F3)
ÉVALUATION DE LA DOULEUR INDUITE PAR LES SOINS :
(voir « en savoir plus » et fiche HandiConnect F3)
LES SOINS POTENTIELLEMENT DOULOUREUX
ET/OU ANXIOGÈNES CHEZ CES PERSONNES :
Beaucoup de ces soins sont banalisés, source de douleurs récurrentes et de phobies.
Nursing :
• toilettes : retournements, appuis, plaies, déclenchement de douleurs neuropathiques (contact avec une zone d’allodynie)
• brossage des dents
• transferts
• prises des repas
Actes infirmiers :
• prise de sang, IM
• soins de cicatrices ou d’escarres
• pose d’une sonde nasogastrique+++ (c’est un des soins les plus douloureux)
• changement de bouton de stomie
• sondage urinaire, …
• prélèvements nasaux (tests diagnostic COVID, tests BMR)
• vaccination
Actes de rééducation :
• kinésithérapie de mobilisation,
• pose d’une sonde nasale pour les aspirations ; appui laryngé pour une toux provoquée
Adaptations et port des appareillages :
• orthèses dont corsets, chaussures orthopédiques, attelles ; verticalisateurs
• corset-siège
• matelas moulé ; mousses de lit
Soins bucco-dentaires
CLEFS POUR LA PRÉVENTION DE LA DOULEUR DES SOINS
Avant le soin :
• Informer sur le déroulé du soin
Pendant le soin :
• Stopper un soin qui se déroule mal. Réévaluer les moyens de prévention de la douleur
QUELLES SONT LES MÉTHODES
NON PHARMACOLOGIQUES ?
Pas de méthodes non pharmacologiques sans médication antalgique. Elles visent à modifier la perception désagréable de la douleur et à réduire l’anxiété, qui est majeure chez ces personnes.
• Les objets de réassurance : doudou chez l’enfant, objet fétiche
PARTICULARITÉS À PRENDRE EN COMPTE pour le choix de la méthode
• Mode(s) de communication
• Préférences :
Lieux ressourçants//anxiogènes
Objets ou personnes rassurants
ANTALGIE, SÉDATION, ANXIOLYSE : COMMENT CHOISIR
Règles de prescription, effets secondaires, interactions médicamenteuses.
ANTALGIE
ANTALGIQUES LOCAUX :
Crème anesthésiante lidocaïne-prilocaïne :
Anesthésiant de surface. Attendre 1h entre l’application et le geste pour une anesthésie de 3 mm de
profondeur, 2h pour 5 mm. Effet prolongé : 1 à 2h.
ANTALGIQUES DE PALIER III ou Opioïdes forts : Morphine, Fentanyl, Hydromorphone,
Oxycodone, Nalbuphine IV ou IR : voir fiche Handiconnect F4
SÉDATION, ANXIOLYSE :
Mélange Équimolaire Oxygène Protoxyde d’Azote (MEOPA) : entraîne sédation légère, analgésie principalement de surface, anxiolyse, amnésie partielle et euphorie. C’est une sédation consciente et non une anesthésie générale : c’est le traitement de référence de la douleur des soins.
Utilisable par tout soignant formé, sur prescription médicale.
Délais d’efficacité et de réversibilité ~3’.
Indications : gestes de courte durée.
Midazolam : per os ou intra-rectal ; usage réservé aux équipes formées.
Hydroxyzine : anxiolytique
Délai d’action : 1h.
Possible effet paradoxal avec agitation.
Mélatonine à libération prolongée.
hors AMM (études en cours).
À donner au minimum 2h avant le soin, sous surveillance.
Par exemple :
Enfant de 2 à 18 ans : 1 à 2 mg
>18 ans : 2 à 5 mg
Parfois, ne pas hésiter à recourir à l’AG.

POUR EN SAVOIR PLUS
RÉFÉRENCES
• HAS-ANESM, guide « Qualité de vie : handicap, les problèmes somatiques et les phénomènes douloureux » Avril 2017 . Consulter
• PNDS : Protocole National de Diagnostic et de Soins, Générique Polyhandicap. Filière DéfiScience. Mai 2020. Consulter
LES ÉCHELLES D’ÉVALUATION
• Échelles d’évaluation de la douleur : FLACC modifiée, GED-DI, DESS . Consulter
• SFETD : Société Française d’Étude de la Douleur : les échelles de la douleur . Consulter
LES SOINS DOULOUREUX
• S. Donnadieu : « les douleurs induites ». Institut UPSA de la douleur, 2008 . Consulter
• Livret du groupe infirmier Pédiadol : « Stratégies soignantes de prévention et de prise en charge » . Consulter
• SOHDEV (Santé Orale, Handicap Dépendance Et Vulnérabilité) : Handicap & santé orale . Consulter
• F. Maillard : « Douleur provoquée par les soins : qu’est-ce qu’on attend ? » A-CNRD, octobre 2019 (vidéo). Consulter
• « Douleur et soin de la personne en situation de handicap » – RSVA (Réseau de Services pour une Vie Autonome – Normandie) . Consulter
LES MÉTHODES NON-PHARMACOLOGIQUES
• Éviter et soulager peur et douleur : Distraire les enfants lors des soins ; Association
Sparadrap . Consulter
• Comment les mots aident à soulager les maux… ActuSoins, toute l’actualité infirmière-Newsletter, 31 octobre 2019. Consulter
• SOHDEV : mallette PASO . Consulter
• C. Rolland, M. L. Dallé, B. Gendrault : « Soins chez l’enfant polyhandicapé : objectif zéro contention » : 25e journée Pédiadol « la douleur de l’enfant : quelles réponses ? » décembre 2018, 30-35 Vidéo – Consulter
LIENS UTILES
• Handiconnect.fr : fiches destinées aux soignants relatives au Handicap Psychique, aux Troubles du Développement Intellectuel, aux Troubles du Spectre de l’Autisme , au Polyhandicap Consulter
• SantéBD.org : fiches, vidéos destinées aux personnes en situation de handicap et leur entourage pour mieux comprendre la douleur, les soins, … Consulter
• CNRD : Centre National Ressources Douleur Consulter
• SFETD : Société Française d’Étude et de Traitement de la Douleur . Consulter
• anp3sm : Association Nationale pour la Promotion des Soins Somatiques en Santé Mentale. Consulter
• Pédiadol : société savante pour le traitement de la douleur chez l’enfant. Consulter
• Sparadrap : une association pour les enfants malades et hospitalisés : des BD pour expliquer la douleur, les soins, l’hospitalisation, … ; des formations pour les soignants. Consulter
Contributeurs
Cette fiche a été construite et validée par le groupe de travail HandiConnect « douleurs des personnes dyscommunicantes » dont les membres sont : Dr Isabelle Fontaine (IME Draveil 91), Dr Djéa Saravane (membre SFETD-Association Handidactique), Dr Elisabeth Fournier-Charrière (Centre de la douleur, Hôpital Trousseau AP-HP – Association Pédiadol), Dr Frédéric Maillard (CNRD), Laurent Mathieu (SFETD / commission infirmiers), Louisa Chevaleyre, Guillemette Passeri, Vinca Dupuis (HandiConsult 74), Dr Jean-Henry Ruel (HandiConsult 74), Dr Bruno Pollez (Association Ressources Polyhandicap Hauts-de-France ; Groupe Polyhandicap France), David Fernandez (Hôpital La Roche Guyon, AP-HP), Céline Rolland (IME, Association JB.Thiery, Maxéville 54), Odile Séroux (IME et MAS, Association JB.Thiery, Maxéville 54), Dr Marie Charlotte D’Anjou (réseau R4P), Dr M. Christine Rousseau (Fédération du Polyhandicap, AP-HP), Marc Dexet (Equipe mobile autisme APAJH 87), Régis Lebossé (parent expert), Anne Freulon (Autisme France), Dr Philippe Pernes (centre Antoine de Saint Exupéry, Vendin-le -Viel), Dr Bénédicte Gendrault (CoActis Santé), Dr Claire Masson (EMOSA-Equipe Mobile Somatique Autisme ; CRA Aquitaine), Maxime Le Moing (EMOSA-Equipe Mobile Somatique Autisme ; CRA Aquitaine).
Mentions légales
Sa réalisation et sa mise en ligne en accès libre ont été rendues possibles grâce aux soutiens de l‘Assurance Maladie, de la CNSA et des Agences Régionales de Santé.
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