N°S2b -Tous professionnels de santé

Modèle de courrier de transmission

Dernière mise à jour :

Mon nom

Adresse

Code postale, Ville

00000000

Fait à :    Ville 

Le :          00/00/20219

Chère consœur, cher confrère

 

Je vous adresse le patient

Nom Prénom agé de 00 ans

en situation de handicap

Préciser le handicap si possible

Pour un bilan dentaire.

Traitement de suivis :

Préciser le/les traitements médicamenteux suivis

 

Alimentation :

Préciser l’alimentation solide-mixée-sondée et non sondée

 

Scolarisation :

école? Institut spécialisé? Mixte?

Lieu de vie et de travail :

IME, Foyer de vie, domicile, ESAT…

Conduite à tenir

– Risque infectieux :antibioprophylaxie

– Risque allergique?

– Gestion de l’anxiété : adaptation du traitement psychotrope à prévoir en vue RDV? 

Prémédication sédative? MEOPA?…

– Risque hémorragique?

– Risque épileptique?

Prise en charge possible en cabinet

Merci de votre prise en charge