N°S2b -Tous professionnels de santé
Modèle de courrier de transmission
Dernière mise à jour :
Mon nom
Adresse
Code postale, Ville
00000000
Fait à : Ville
Le : 00/00/20219
Chère consœur, cher confrère
Je vous adresse le patient
Nom Prénom agé de 00 ans
en situation de handicap
Préciser le handicap si possible
Pour un bilan dentaire.
Traitement de suivis :
Préciser le/les traitements médicamenteux suivis
Alimentation :
Préciser l’alimentation solide-mixée-sondée et non sondée
Scolarisation :
école? Institut spécialisé? Mixte?
Lieu de vie et de travail :
IME, Foyer de vie, domicile, ESAT…
Conduite à tenir
– Risque infectieux :antibioprophylaxie
– Risque allergique?
– Gestion de l’anxiété : adaptation du traitement psychotrope à prévoir en vue RDV?
Prémédication sédative? MEOPA?…
– Risque hémorragique?
– Risque épileptique?
Prise en charge possible en cabinet
Merci de votre prise en charge
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